答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 房顫患者心電圖特征：竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350～600次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100～160次/分鐘。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 無癥狀的竇性心動(dòng)過緩?fù)ǔ２槐刂委�。如因心率過慢而出現(xiàn)癥狀者則可用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物，癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者常出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、【正確答案】 A

　　【答案解析】 轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)最有效的辦法為同步直流電復(fù)律術(shù)。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 竇性心律不齊心電圖特征：竇性P波P-P或R-R間隔長短不一，相差>0.12秒以上。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室性心動(dòng)過速多見于各種器質(zhì)性心臟病的病人，最常見于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病、電解質(zhì)紊亂等，亦有個(gè)別發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為房性、房室交界區(qū)性、室性期前收縮。 期前收縮起源于一個(gè)異位起搏點(diǎn)，稱為單源性;起源于多個(gè)異位起搏點(diǎn)，稱為多源性。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查的知識點(diǎn)是：引起猝死危險(xiǎn)的心律失常。

　　①潛在的引起猝死危險(xiǎn)的心律失常有頻發(fā)、多源、成對RonT室性期前收縮，室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)，較重的第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯等。

　�、陔S時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常是陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)與第三度房室傳導(dǎo)阻滯等。

　　陣發(fā)性室性心動(dòng)過速由于快速的心室率，及心房、心室收縮不協(xié)調(diào)而致心排血量降低，血流動(dòng)力學(xué)明顯障礙，心肌缺血，可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥，且不及時(shí)處理有可能演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)。因此可致危及生命的心律失常為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 電復(fù)律后要嚴(yán)密觀察心律、心率、呼吸、血壓，每半小時(shí)測量并記錄1次直至平穩(wěn)，并注意面色、神志、肢體活動(dòng)情況。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 竇性心動(dòng)過速的常見病因：

　　(1)生理性因素：吸煙、飲茶、咖啡、酒，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等。

　　(2)病理性因素：發(fā)熱、休克、貧血、心肌缺血、心力衰竭和甲亢等。

　　(3)藥物因素：阿托品、腎上腺素等交感神經(jīng)興奮藥和鹽酸氯胺酮等麻醉藥。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 PR間期的測量是由P波起始到QRS波的開始，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房顫是心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)，使心房肌纖維失去規(guī)律性的收縮而亂顫。房顫多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病病人。心室率不快者，病人僅有心悸、氣促、心前區(qū)不適等;心室率極快者(>150次/分)，可因心排血量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。因此對于房顫的治療其中之一就是控制心室率。在護(hù)理觀察方面就是要了解病人心室率的情況，尤其是每日測量病人心率、脈率，了解脈搏短絀的情況。故選項(xiàng)D正確。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了竇性心動(dòng)過速的病因。竇性心動(dòng)過速大多屬生理現(xiàn)象，常見原因?yàn)椋何鼰�、飲用含咖啡因的飲料、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)。在某些疾病時(shí)也可發(fā)生(發(fā)熱、貧血、甲亢等)。而甲狀腺功能減退癥是導(dǎo)致心動(dòng)過緩的病理性因素之一，故選項(xiàng)E不是發(fā)生竇性心動(dòng)過速的原因。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 飲食中鈉離子含量的增高不會引起期前收縮。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 期前收縮>5次/分鐘稱頻發(fā)性期前收縮。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血栓形成與栓塞是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥。房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液流至全身各處，可引起腎、肝、腸血管動(dòng)脈等栓塞，更嚴(yán)重且常見的是導(dǎo)致腦栓塞(即中風(fēng)，偏癱)、肢體動(dòng)脈栓塞(嚴(yán)重者甚至需要截肢)。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 房性期前收縮：

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 竇性P 波的形態(tài)：在Ⅰ、Ⅱ和 aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置;Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)的P 波方向不一致，可呈直立、平坦、雙向或倒置;V 1和V 2導(dǎo)聯(lián)可以倒置，但V 5和V6導(dǎo)聯(lián)為直立。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 竇性心律P-R間期的正常范圍為0.12～0.20秒，此題為記憶性題。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考查對于期前收縮表現(xiàn)形式類型的掌握。每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)兩個(gè)期前收縮為成對期前收縮;期前收縮>5次/分為頻發(fā)性期前收縮;每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮為二聯(lián)律;每兩個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮為三聯(lián)律。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心臟電復(fù)律適應(yīng)證：

　　非同步電復(fù)律：適用于室顫、持續(xù)性室性心動(dòng)過速。

　　同步電復(fù)律：適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速。

　　心臟電復(fù)律禁忌證：

　　(1)病史長、心臟明顯擴(kuò)大。

　　(2)同時(shí)伴二度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲病人。

　　(3)洋地黃中毒。

　　(4)低血鉀病人。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查學(xué)生對于竇性心動(dòng)過緩病因的掌握，竇性心動(dòng)過緩的常見病因多見于運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，為迷走神經(jīng)張力增高所致。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 竇性心動(dòng)過速的心率范圍通常是100～150次/分，此題為記憶性題。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室性期前收縮心電圖特征：

　　(1)QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，QRS時(shí)限>12s;

　　(2)與前一個(gè)p波無相關(guān);

　　(3)T波常與QRS波群的主波方向相反;

　　(4)期前收縮后有完全代償間歇。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 P波代表心房除極的電位變化。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸導(dǎo)聯(lián)探查電極的安放位置：V1導(dǎo)聯(lián)位于胸骨右緣第4肋間，V2導(dǎo)聯(lián)位于胸骨左緣第4肋間，V3導(dǎo)聯(lián)位于V2與V4連線的中點(diǎn)，V4導(dǎo)聯(lián)位于左鎖骨中線第5肋間，V5導(dǎo)聯(lián)位于左腋前線平V4水平，V6導(dǎo)聯(lián)位于左腋中線平V5水平。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心室顫動(dòng)：心室內(nèi)心肌纖維發(fā)生快而微弱的、不協(xié)調(diào)的亂顫，心室完全喪失射血能力，是最嚴(yán)重的心律失常。心室顫動(dòng)一旦發(fā)生，表現(xiàn)為意識喪失、發(fā)紺、抽搐，體檢心音消失，脈搏觸不到，血壓測不到，繼而呼吸停止，瞳孔散大，甚至死亡。因此選項(xiàng)E正確。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了常見心律失常的心電圖特點(diǎn)。QRS波代表心室除極過程，故QRS波群提前應(yīng)為室性期前收縮，其特點(diǎn)為QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，QRS時(shí)限>0.12秒，其前無相關(guān)的P波;T波常與QRS波群的主波方向相反;期前收縮后有完全代償間歇。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心房撲動(dòng)可以認(rèn)為是在房性心動(dòng)過速與心房顫動(dòng)之間的中間型。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)頻率達(dá)到250～350次/分鐘且呈規(guī)則時(shí)，引起心房快而協(xié)調(diào)的收縮稱為心房撲動(dòng)�；颊呖沙霈F(xiàn)低血壓、頭暈、心悸、心絞痛，甚至心源性休克。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房顫患者心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不一致，心律絕對不規(guī)則。題干提示患者律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，沒有提示其他疾病信息，故選擇D。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無癥狀的竇性心動(dòng)過緩?fù)ǔ２槐刂委�。如因心率過慢而出現(xiàn)癥狀者則可用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物，癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律，用于心室顫動(dòng)。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了心室顫動(dòng)的處理。對于發(fā)生心室顫動(dòng)的患者首選的治療即是電除顫。且應(yīng)是非同步的電除顫。故本題的正確答案為C。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、【正確答案】 C

　　【答案解析】 室性心動(dòng)過速首選利多卡因，亦可選擇靜脈注射普羅帕酮，索他洛爾或胺碘酮，禁用維拉帕米;洋地黃中毒致室性心動(dòng)過速可使用利多卡因或苯妥英鈉。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷心率失常最簡便的方法就是心電圖，選項(xiàng)C也可以，但在臨床上不作為首選。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特點(diǎn)：突發(fā)、突止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等。發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶、乏力、頭痛等;連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮(QRS波群形態(tài)正常)，頻率150～250/分，P波不易分辨。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干提示：患者已經(jīng)確診風(fēng)心病、二尖瓣狹窄(中度)，而此病容易并發(fā)房顫，再看后面提示的信息：第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)則，確定患者產(chǎn)生房顫，心率150次/分，房顫患者心律快時(shí)容易發(fā)生脈搏短絀。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對心率快的房顫患者，可用洋地黃藥物減慢心室率。故選D。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干提示患者有心跳漏搏感，即心跳暫停感，為期前收縮的典型表現(xiàn)。故選項(xiàng)B。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題干提示患者有心跳漏搏感，即心跳暫停感，為期前收縮的典型表現(xiàn)。而本病沒有家族史。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 許多病人心律失常的發(fā)作無規(guī)律可循，可表現(xiàn)為一過性，間歇性，也可無癥狀，常規(guī)心電圖難以捕捉。由于動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的時(shí)間較長，能提供各型心律失常，特別是夜間入睡后發(fā)生的各種心律失常的檢出率。

　　【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脈搏短絀是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、極不規(guī)則，聽診心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖維顫動(dòng)患者。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 節(jié)律異常：脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)度發(fā)生不規(guī)則的變化。脈搏短絀即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。其特點(diǎn)為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脈搏短絀患者應(yīng)同時(shí)測心率與脈率，此患者左側(cè)肢體癱瘓，故測右側(cè)。

　　【該題針對“第三節(jié)-顫動(dòng)及心率失常的護(hù)理措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了心室顫動(dòng)心電圖的判斷和心室顫動(dòng)的處理兩個(gè)知識點(diǎn)。心室顫動(dòng)發(fā)生時(shí)心電圖表現(xiàn)為QRS波群與T波消失，呈形狀、頻率、振幅高低各異、完全無規(guī)則的波浪狀曲線。此時(shí)應(yīng)該立即作非同步直流電除顫，同時(shí)配合胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，及經(jīng)靜脈注射復(fù)蘇藥物和抗心律失常藥物等搶救措施。而同步電除顫適用于存在R波的快速性心律失常的復(fù)律，不是心室顫動(dòng)時(shí)使用的除顫方式。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了陣發(fā)性心動(dòng)過速的判斷，患者心率200次/分，心律齊，需要與竇性心動(dòng)過速鑒別，竇性心動(dòng)過速心率一般不超過160次，故此時(shí)的情況應(yīng)為陣發(fā)性心動(dòng)過速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特點(diǎn)是突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等。發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診心率快而規(guī)則，常達(dá)150～250次/分。而陣發(fā)性室性心動(dòng)過速對患者的影響要更大，可導(dǎo)致心排血量降低，血流動(dòng)力學(xué)明顯障礙，心肌缺血，出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強(qiáng)弱不一。因而從題干給出的要點(diǎn)分析患者為室上性心動(dòng)過速。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)間短暫，可自行停止者，不需特殊治療。如持續(xù)發(fā)作幾分鐘以上或原有心臟病病人應(yīng)采取以下措施：①采取興奮迷走神經(jīng)的方法：刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣法、按壓頸動(dòng)脈竇等。②如上述方法無效則可選用藥物治療，如升壓藥物(常用間羥胺、去甲腎上腺素)、 三磷酸腺苷、維拉帕米、β受體阻滯劑等，但對于合并心力衰竭的病人，洋地黃可作首選。發(fā)作控制后，可繼續(xù)服用控制發(fā)作的藥物。故本題答案為A。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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