答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察肝性腦病的治療原則。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察肝性腦病的治療原則。谷氨酸能與游離氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。腎功能不全、尿少時禁用或慎用鉀鹽，明顯水腫、腹水或腦水腫慎用或禁用鈉鹽。

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　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性腦病的治療原則。減少腸內(nèi)氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌腸、減少蛋白攝入。使用降氨藥物的作用是糾正氨基酸代謝紊亂。

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　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察肝性腦病的治療原則。口服乳果糖，在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸內(nèi)呈酸性，從而減少氨的產(chǎn)生、吸收。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察肝性腦病的誘因。誘發(fā)肝性腦病的飲食因素是高蛋白飲食，而非高熱量飲食。高蛋白飲食可使腸道產(chǎn)氨增多而誘發(fā)肝性腦病。高熱量飲食是指每日通過飲食攝入的熱量較高，可以是攝取較多的糖類、脂肪等。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。肝性腦病一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時吐字不清且較緩慢�？捎袚湟順诱痤潱�腦電圖多數(shù)正常。此期持續(xù)數(shù)天及數(shù)周，因癥狀不明顯易被忽視。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計(jì)算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現(xiàn)異常。陣發(fā)性驚厥是四期(昏迷期)深昏迷的表現(xiàn)。

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　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物�；杳哉邞�(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量。足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。清醒后可逐步增加蛋白飲食，每天控制在20g以內(nèi)，最好給予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白質(zhì)含支鏈氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，適用于肝性腦病。

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　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝性腦病患者灌腸如果用肥皂水，促使腸內(nèi)pH值升高，加速氨彌散入血，加重病情，導(dǎo)致昏迷加深。所以，禁止使用肥皂水灌腸。

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　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，可加重肝性腦病。

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　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 植物蛋白質(zhì)含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質(zhì)。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化大出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而誘發(fā)肝性腦病。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性腦病的護(hù)理措施。限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性腦病的護(hù)理措施。禁止給肝性腦病病人應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，以免加重病情和掩蓋癥狀，如臨床確實(shí)需要，遵醫(yī)囑可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察肝性腦病的治療原則。禁止給肝性腦病病人應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實(shí)需要，遵醫(yī)囑可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。防止掩蓋病情和加重病情。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察肝性腦病的飲食護(hù)理。肝性腦病患者限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)�；颊呖赡転楦涡阅X病二期。二期(昏迷前期)以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計(jì)算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現(xiàn)異常。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。該患者有嗜酒史，齒齦出血，是明顯的酒精肝硬化表現(xiàn)，是肝硬化晚期造成食管胃底靜脈曲張破裂出血，嘔血后進(jìn)入昏迷誘發(fā)的肝性腦病。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝性腦病的輔助檢查。血氨升高是肝性腦病的臨床特征之一，氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病十分重要的發(fā)病機(jī)制。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上消化道大出血后，血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大量排鉀利尿、放腹水，可引起低鉀性堿中毒，促使NH3通過血-腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生氨中毒。大量排鉀利尿、放腹水，血容量減少及腎功能減退，還可造成大量蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)的紊亂，從而誘發(fā)肝性腦病。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 淺昏迷：對疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝性腦病臨床表現(xiàn)一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時吐字不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝性腦病的三期(昏睡期)以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異常表現(xiàn)，錐體束征呈陽性。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出血后血液淤積在腸道是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項(xiàng)緊急措施進(jìn)行止血，并輸入血制品以補(bǔ)充血容量。清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)或積血，保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸，也可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導(dǎo)瀉。對急性門體分流性腦病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌腸作為首選治療。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由題干可知患肢處于肝性腦病一期(前驅(qū)期)，其癥狀是：輕度性格改變和行為異常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺�；颊邞�(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時吐字不清且較緩慢�？捎袚湟順诱痤�，腦電圖多數(shù)正常。此患者癥狀符合。由于攝取高蛋白飲食，血氨增高，誘發(fā)肝性腦病。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化失代償期，肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)及毛細(xì)血管脆性增加可致出血。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)�；颊邽闇\昏迷。肝性腦病昏迷期，神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小蘇打?yàn)閴A性，可促進(jìn)腸道氨的吸收，加重肝性腦病。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者出現(xiàn)精神錯亂、幻覺伴有撲翼樣震顫、腦電圖明顯異常、錐體素征陽性等表現(xiàn)符合昏睡期。

　　【該題針對“第十五節(jié)-肝性腦病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。

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