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第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第十六節(jié) 膽道感染病人的護(hù)理
一、A1
1、最易發(fā)生休克的急腹癥是
A、急性化膿性闌尾炎
B、急性單純性腸梗阻
C、急性化膿性膽囊炎
D、膽道蛔蟲(chóng)癥
E、急性化膿性梗阻性膽管炎
2、急性梗阻性化膿性膽管炎的病程特點(diǎn)是
A、起病緩，發(fā)展快，病情重
B、起病緩，發(fā)展慢，病情重
C、起病急，發(fā)展快，病情重
D、起病急，發(fā)展快，病情輕
E、起病急，發(fā)展慢，病情重
3、急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)是
A、夏柯三聯(lián)征，休克和意識(shí)障礙
B、夏柯三聯(lián)征，抽搐
C、夏柯三聯(lián)征，休克
D、夏柯三聯(lián)征，DIC
E、夏柯三聯(lián)征，意識(shí)障礙
4、急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是
A、休克
B、膽囊積膿
C、膽囊壞疽穿孔
D、并發(fā)急性胰腺炎
E、膽囊、十二指腸瘺
5、急性膽囊炎的致病菌主要來(lái)源
A、由腸道至膽道
B、淋巴管道
C、鄰近臟器
D、經(jīng)門(mén)靜脈而來(lái)
E、經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)而來(lái)
6、膽道系統(tǒng)疾病的檢查后，容易并發(fā)腹腔內(nèi)出血的是
A、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)
B、術(shù)中膽管造影
C、纖維膽道鏡
D、B超
E、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)
7、對(duì)膽囊、膽管結(jié)石的普查和診斷的首選檢查方法是
A、X線平片
B、B超
C、CT
D、MRI
E、ERCP
8、急性膽囊炎在非手術(shù)治療期間若出現(xiàn)膽囊穿孔，最主要的護(hù)理措施是
A、做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備
B、藥物止痛
C、非藥物止痛
D、物理降溫
E、藥物降溫
9、多器官功能衰竭綜合征并發(fā)于
A、急性單純性膽管炎
B、急性梗阻性化膿性膽管炎
C、急性膽管炎
D、亞急性化膿性膽管炎
E、慢性梗阻性膽管炎
10、AOSC的臨床表現(xiàn)為
A、Charcot三聯(lián)征
B、Reynolds五聯(lián)征
C、MODS
D、Murphy征
E、Mirizzi綜合征
11、急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是
A、輸液輸血
B、靜滴大量抗生素
C、糾正酸中毒
D、營(yíng)養(yǎng)支持
E、膽道減壓手術(shù)
12、膽道疾病的病人首選的輔助檢查是
A、B超
B、靜脈膽道造影
C、口服膽囊造影
D、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影
E、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影
13、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是
A、呼吸困難
B、內(nèi)出血
C、胰腺炎
D、感染性休克
E、肝性腦病
14、Murphy征陽(yáng)性多見(jiàn)于
A、急性膽囊炎
B、急性胰腺炎
C、胃十二指腸潰瘍穿孔
D、膽總管結(jié)石
E、膽道蛔蟲(chóng)病
二、A2
1、女，42歲。診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎�，F(xiàn)病人最主要的治療原則是
A、抗感染
B、解除痙攣
C、鎮(zhèn)痛
D、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡
E、緊急手術(shù)解除梗阻
2、女，42歲。診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。其致病原因最可能是
A、膽囊炎所致
B、膽管結(jié)石所致
C、膽囊結(jié)石所致
D、胰頭癌所致
E、膽總管囊腫所致
3、女，43歲，劍突下陣發(fā)性絞痛伴持續(xù)性發(fā)熱、鞏膜黃染。行非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)立即做好急診手術(shù)準(zhǔn)備
A、黃疸進(jìn)行性加深
B、血壓下降，意識(shí)不清
C、膽囊腫大，有壓痛
D、體溫升高，脈速
E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高
4、女，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛及向右肩背部放射痛，伴惡心嘔吐。給解痙、抗感染等處理。下列哪一藥物禁用
A、阿托品
B、硫酸鎂
C、嗎啡
D、654-2
E、安定
5、患者，女性，45歲，進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，為確定診斷，首選的輔助檢查是
A、B超
B、靜脈膽道造影
C、口服膽囊造影
D、PTC
E、CT
6、患者，女性，36歲。反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛3個(gè)月，并向右肩背部放射。右上腹輕度壓痛，肝不大，未捫及包塊。首選的檢查是
A、靜脈膽道造影
B、口服膽囊造影
C、B型超聲波
D、胃鏡檢查
E、肝功檢查
7、女，52歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴右肩背部放射痛，B超發(fā)現(xiàn)膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)有結(jié)石光團(tuán)和聲影。其治療原則是
A、膽囊切除
B、膽囊造瘺
C、抗炎
D、膽總管切開(kāi)
E、禁食
8、女性，45歲午餐進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背放射，伴發(fā)熱。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，右上腹壓痛和肌緊張，未捫及腫大膽囊。診斷應(yīng)考慮為
A、急性胰腺炎
B、膽道蛔蟲(chóng)病
C、肝內(nèi)膽管結(jié)石
D、急性膽囊炎
E、急性膽管炎
9、男，56歲，上腹部疼痛伴惡心、嘔吐。查：右上腹有壓痛，Murphy征陽(yáng)性。最可能是
A、急性膽囊炎
B、膽總管結(jié)石
C、急性胰腺炎
D、膽道蛔蟲(chóng)病
E、胃十二指腸潰瘍穿孔
10、女，48歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐。診斷為急性單純性膽囊炎。其治療措施不包括
A、禁食
B、膽囊切除術(shù)
C、胃腸減壓
D、抗感染
E、輸液
11、女，42歲。飽餐后右上腹陣發(fā)性絞痛，診斷為急性膽囊炎。下列關(guān)于其臨床特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是
A、進(jìn)油膩飲食后，容易發(fā)病
B、右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重
C、疼痛常放射致右肩或右背部
D、墨菲征陽(yáng)性
E、多數(shù)病人伴有黃疸
12、患者男性，42歲。因“急性梗阻性化膿性膽管炎”急診入院，患者寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)41℃，脈搏112次/分，血壓85/65mmHg，其休克類(lèi)型是
A、感染性休克
B、低血容量性休克
C、心源性休克
D、神經(jīng)性休克
E、過(guò)敏性休克
13、患者男性，34歲。因慢性膽囊炎在門(mén)診預(yù)約進(jìn)行膽囊造影檢查，護(hù)士為其講解檢查的方法，下列錯(cuò)誤的是
A、檢查前一日中午進(jìn)高脂肪餐，使膽囊排空
B、檢查前一日晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高糖
C、晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日晨
D、檢查當(dāng)日早餐進(jìn)清淡飲食，可少量飲水
E、第一次攝片如膽囊顯影良好則進(jìn)高脂肪餐，30分鐘后再攝片
14、患者女性，45歲。經(jīng)檢查診斷為急性膽囊炎、膽石癥并梗阻性化膿性膽管炎�；颊哐獕浩停陝�(dòng)不安，最好的處理是
A、立即給鎮(zhèn)靜劑、輸液，給升壓藥及大量抗生素保守治療
B、快速輸液糾正水電解質(zhì)失衡，等待休克恢復(fù)再手術(shù)
C、短時(shí)間的術(shù)前準(zhǔn)備加膽總管探查引流術(shù)
D、立即行單純膽囊造口手術(shù)
E、立即行膽囊切除術(shù)及膽總管切開(kāi)探查術(shù)
15、患者男性，40歲，急診入院，神志不清，出冷汗，脈搏細(xì)數(shù)，血壓80/45mmHg，診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎”，其體位應(yīng)取
A、半坐臥位
B、坐位
C、中凹臥位
D、頭高足低位
E、任意臥位
16、田女士，50歲，右上腹部疼痛1天，體溫39℃，鞏膜黃染，B超示膽總管結(jié)石，為警惕急性重癥膽管炎，病情觀察中要特別注意
A、體溫、面色
B、血壓、神志
C、腹部體征
D、惡心、嘔吐
E、血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)
三、A3/A4
1、女，46歲。聚餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，惡心、嘔吐，查體：Murphy(+)，血常規(guī)WBC11.5×109/L，血淀粉酶略升高。
<1> 、最可能的診斷是
A、急性胰腺炎
B、急性膽囊炎
C、消化道潰瘍穿孔
D、細(xì)菌性肝膿腫
E、急性高位闌尾炎
<2> 、為明確診斷首選的檢查是
A、B超
B、CT
C、PCT
D、MRCP
E、ERCP
<3> 、如行保守治療，治療措施錯(cuò)誤的是
A、營(yíng)養(yǎng)支持
B、解痙止痛
C、流質(zhì)飲食
D、應(yīng)用廣譜抗生素
E、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)
2、患者女性，45歲。因急性膽囊炎入院，給予抗感染、對(duì)癥支持治療，今晨輸液后30分鐘出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，測(cè)體溫38.5℃。
<1> 、該患者可能發(fā)生了輸液反應(yīng)中的
A、過(guò)敏反應(yīng)
B、急性肺水腫
C、空氣栓塞
D、發(fā)熱反應(yīng)
E、靜脈炎
<2> 、護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)，提供的措施中不妥的是
A、注意保暖
B、密切觀察體溫變化
C、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作
D、對(duì)癥進(jìn)行藥物治療
E、將剩余溶液丟棄
3、患者男性，41歲。反復(fù)上腹疼痛10余年;因癥狀加重伴皮膚、鞏膜黃染、畏寒、發(fā)熱2天入院。體檢示：神志淡漠，體溫39.5℃，脈搏125次/分鐘，血壓80/50mmHg。上腹壓痛，肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC25×109/L，中性粒細(xì)胞0.95。血清總膽紅素209μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶310U/L。B超提示肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。
<1> 、對(duì)該患者首先應(yīng)考慮
A、感染性休克
B、肝性腦病
C、胰腺炎
D、重癥肝炎
E、腦血管意外
<2> 、處理原則是
A、密切觀察病情變化
B、擇期手術(shù)
C、非手術(shù)治療
D、中藥治療
E、緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流
<3> 、該患者目前最重要的護(hù)理診斷或問(wèn)題是
A、組織灌注量改變
B、體溫過(guò)高
C、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
D、知識(shí)缺乏
E、活動(dòng)無(wú)耐力
<4> 、若對(duì)該患者擬行手術(shù)治療，術(shù)前護(hù)理措施的關(guān)鍵在于
A、觀察病情
B、有效止痛
C、腸道準(zhǔn)備
D、抗休克治療
E、皮膚準(zhǔn)備
<5> 、引起該患者感染的最可能的病原菌為
A、金黃色葡萄球菌
B、鏈球菌
C、腸道病毒
D、膽管病毒
E、大腸桿菌
<6> 、該患者發(fā)病的病理基礎(chǔ)為
A、膽道畸形
B、膽道擴(kuò)張
C、膽道梗阻
D、膽囊梗阻
E、膽囊功能失調(diào)
4、患者女性，56歲，有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行膽囊切除術(shù)。入院前2日有寒戰(zhàn)、高熱、右上腹持續(xù)性疼痛，伴鞏膜輕度黃染。入院時(shí)患者神志淡漠，T39.1℃，P98次/分鐘，R24次/分鐘，BP80/50mmHg;體檢：右上腹輕壓痛，肌緊張(+);血常規(guī)示W(wǎng)BC16×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.85，B超示膽總管結(jié)石。
<1> 、該患者應(yīng)考慮為
A、急性梗阻性化膿性膽管炎
B、胃潰瘍穿孔
C、急性闌尾炎
D、右側(cè)輸尿管結(jié)石
E、急性腸扭轉(zhuǎn)
<2> 、目前最主要的處理應(yīng)為
A、糾正水、電解質(zhì)紊亂
B、使用足量有效的廣譜抗生素
C、恢復(fù)血容量
D、改善和維持主要器官的功能
E、抗休克治療的同時(shí)，緊急手術(shù)
<3> 、有關(guān)膽道疾病的護(hù)理敘述，錯(cuò)誤的是
A、飲食應(yīng)以低脂及富含蛋白質(zhì)和維生素的食物為主
B、阻塞性黃疸患者應(yīng)注意有無(wú)出血傾向
C、對(duì)肝功能明顯受損的患者忌用嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物
D、對(duì)靜脈膽道造影的患者需做碘過(guò)敏試驗(yàn)
E、患者若短期內(nèi)腹痛緩解，高熱黃疸逐漸消退，即可出院修養(yǎng)，無(wú)需進(jìn)一步檢查和治療
<4> 、該病的常見(jiàn)梗阻原因是
A、膽道先天性畸形
B、膽道炎性狹窄
C、胰頭癌
D、膽管結(jié)石
E、膽管癌
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