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　　第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　第十八節(jié) 膽石癥病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、對(duì)膽道梗阻者，既可明確梗阻部位、又可暫時(shí)緩解梗阻性黃疸的檢查是

　　A、口服膽囊造影

　　B、靜脈膽道造影

　　C、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影

　　D、腹部X線檢查

　　E、超聲波檢查

　　2、典型的夏柯(Charcot)三聯(lián)征常提示

　　A、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、膽總管結(jié)石

　　E、膽道蛔蟲(chóng)病

　　3、膽總管切開(kāi)取石術(shù)后腹腔引流液呈“膽汁”樣，應(yīng)考慮

　　A、正常引流液

　　B、低蛋白血癥

　　C、膽瘺

　　D、胰瘺

　　E、腸瘺

　　4、形成膽色素結(jié)石的主要原因是

　　A、代謝異常

　　B、反復(fù)膽管感染

　　C、膽囊功能異常

　　D、致石基因

　　E、環(huán)境因素

　　5、膽總管下端有阻塞時(shí)，T管引出的膽汁為

　　A、量過(guò)多

　　B、量過(guò)少，色深

　　C、渾濁

　　D、量少而色淡

　　E、棕色稠厚而清

　　6、膽總管結(jié)石合并膽管炎病人，非手術(shù)治療期間提示需立即做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備的指征是

　　A、黃疸進(jìn)行性加深

　　B、低血壓，意識(shí)不清

　　C、膽囊腫大，有壓痛

　　D、體溫升高，脈速

　　E、細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

　　7、下列膽道T管的護(hù)理不妥的是

　　A、妥善固定

　　B、保持通暢

　　C、每日按時(shí)沖洗

　　D、每日更換引流瓶

　　E、記錄引流量和性質(zhì)

　　8、膽道T管引流和腹腔引流管的護(hù)理措施，二者不同的是

　　A、保持引流管通暢

　　B、每天更換引流瓶

　　C、觀察引流量和性狀

　　D、撥管前夾管觀察1～2天

　　E、引流瓶不得高于引流出口

　　9、膽道T管拔除前夾管期間應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是

　　A、體溫、血壓、意識(shí)

　　B、腹痛、血壓、體溫

　　C、腹痛、嘔吐、體溫

　　D、黃疸、血壓、意識(shí)

　　E、腹痛、體溫、黃疸

　　10、膽道手術(shù)后，T管一般留置的時(shí)間是

　　A、5天

　　B、7天

　　C、14天

　　D、20天

　　E、30天

　　11、膽道術(shù)后患者在T管拔管前，下列護(hù)理措施必不可少的是

　　A、無(wú)菌鹽水沖洗

　　B、B超

　　C、抗生素

　　D、試驗(yàn)性?shī)A管1～2天

　　E、檢查血膽紅素

　　12、典型的Charcot三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱及

　　A、嘔吐

　　B、腹瀉

　　C、黃疸

　　D、腹水

　　E、胸痛

　　13、膽總管引流術(shù)后，T管引流膽汁過(guò)多常提示

　　A、肝細(xì)胞分泌亢進(jìn)

　　B、膽管分泌膽汁過(guò)多

　　C、膽囊濃縮功能減退

　　D、膽道下端梗阻

　　E、十二指腸反流

　　14、出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征的膽道疾病是

　　A、急性膽囊炎

　　B、膽囊結(jié)石

　　C、膽總管結(jié)石合并膽管炎

　　D、肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　E、萎縮性膽囊炎

　　15、夏柯(Charcot)三聯(lián)征表現(xiàn)是

　　A、腹痛、畏寒發(fā)熱、嘔吐

　　B、腹痛、黃疸、膽囊腫大

　　C、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

　　D、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、低血壓

　　E、腹痛、黃疸、休克

　　16、放射性核素顯像檢查膽囊前應(yīng)

　　A、禁食4小時(shí)

　　B、禁食8小時(shí)

　　C、禁食12小時(shí)

　　D、常規(guī)進(jìn)早餐

　　E、避免進(jìn)高脂肪餐

　　

　　二、A2

　　1、田女士，50歲，右上腹部疼痛1天，體溫39℃，鞏膜黃染，B超示膽總管結(jié)石，為警惕急性重癥膽管炎，病情觀察中要特別注意

　　A、體溫、面色

　　B、血壓、神志

　　C、腹部體征

　　D、惡心嘔吐

　　E、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　2、患者，男性，46歲。膽道手術(shù)后，T形管引流2周，拔管前先試夾管1～2天，應(yīng)注意觀察

　　A、體溫、血壓、食欲

　　B、腹痛、血壓、體溫

　　C、腹痛、嘔吐、體溫

　　D、黃疸、血壓、腹痛

　　E、腹痛、體溫、黃疸

　　3、男，46歲。因膽總管結(jié)石行膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T形管引流術(shù)。其T形管的護(hù)理，下列哪一項(xiàng)是正確的

　　A、正常膽汁色澤為深綠色，較稀薄

　　B、T形管阻塞時(shí)應(yīng)加壓沖洗

　　C、膽總管下端阻塞時(shí)引流量增多

　　D、下床活動(dòng)時(shí)引流瓶應(yīng)高于腰部

　　E、T形管造影顯示通暢即可拔管

　　4、男，49歲。膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T形管引流術(shù)15天。下列哪一指征說(shuō)明膽道遠(yuǎn)端已通暢

　　A、黃疸消退，引流量增多，食欲無(wú)好轉(zhuǎn)

　　B、食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少

　　C、體溫接近正常，引流量增多，仍有腹痛

　　D、上腹脹痛，引流量突然減少

　　E、腹痛和黃疸減輕，引流量增多

　　5、女，37歲，行膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)。術(shù)后T形管護(hù)理下列哪一項(xiàng)不妥

　　A、更換引流瓶要注意無(wú)菌操作

　　B、保持引流通暢

　　C、觀察記錄膽汁的性質(zhì)及量

　　D、T形管一般留置2周

　　E、T形管造影通暢即可拔管

　　6、女，54歲。膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T形管引流術(shù)18天拔除T形管。拔除后觀察病人食欲，大便色澤和黃疸消退情況外，同時(shí)應(yīng)注意的是

　　A、血壓，脈搏

　　B、有無(wú)惡心，嘔吐

　　C、神志

　　D、有無(wú)腹痛和發(fā)熱

　　E、尿量

　　7、女，48歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴右肩背部放射痛。查：右上腹有壓痛，Murphy征陽(yáng)性。診斷中首選的輔助檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、B超

　　C、CT

　　D、X線

　　E、MRI

　　8、女，46歲，反復(fù)出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，確診為原發(fā)性膽總管結(jié)石。結(jié)石的主要成分為

　　A、膽汁酸結(jié)石

　　B、膽固醇結(jié)石

　　C、膽鹽結(jié)石

　　D、膽色素結(jié)石

　　E、含鈣結(jié)石

　　9、女，46歲，間歇性反復(fù)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸，其最可能的診斷是

　　A、膽囊結(jié)石

　　B、胰腺炎

　　C、肝癌

　　D、膽總管結(jié)石

　　E、急性肝炎

　　10、患者，女性，43歲。行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)后12天，體溫正常，無(wú)黃疸，每天引流透明黃色膽汁50ml。病人下床活動(dòng)時(shí)不慎將T管脫出，處理應(yīng)是

　　A、做好手術(shù)前準(zhǔn)備

　　B、從瘺口插入T管或設(shè)置引流管支持

　　C、半臥位，胃腸減壓

　　D、輸液，應(yīng)用抗生素

　　E、觀察病情，暫不作處理

　　11、患者女性，41歲。既往有膽結(jié)石，晚餐后突然出現(xiàn)中上腹痛，陣發(fā)性加劇，頻繁嘔吐，嘔吐物含膽汁，嘔吐后腹痛未減輕，化驗(yàn)血淀粉酶為2500U/L，于今日住院治療。飲食護(hù)理應(yīng)為

　　A、禁食

　　B、少食多餐

　　C、高脂飲食

　　D、低蛋白飲食

　　E、低纖維飲食

　　12、患者男性，35歲。既往有膽結(jié)石，今日晚餐后突然出現(xiàn)中上腹痛，陣發(fā)性加劇，頻繁嘔吐，嘔吐物含膽汁，嘔吐后腹痛未減輕，化驗(yàn)血淀粉酶為2500U/L。鑒于目前該患者情況，治療原則應(yīng)是

　　A、胃腸減壓

　　B、流食

　　C、應(yīng)用嗎啡止痛

　　D、禁用生長(zhǎng)抑素類藥物

　　E、禁用抑肽酶

　　13、患者女性，56歲。右上腹刀割樣絞痛、發(fā)熱、黃疸間歇性反復(fù)發(fā)作，最可能的診斷是

　　A、胰頭癌

　　B、急性傳染性肝炎

　　C、肝癌

　　D、膽總管結(jié)石

　　E、阿米巴肝膿腫

　　14、患者女性，45歲，行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示

　　A、膽汁量過(guò)少

　　B、膽汁量正常

　　C、膽管下端梗阻

　　D、膽管上端梗阻

　　E、膽管中部梗阻

　　15、患者女性，35歲，診斷為“肝外膽管結(jié)石”，出現(xiàn)重度黃疸及皮膚瘙癢，對(duì)皮膚的護(hù)理措施不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、溫水擦洗皮膚

　　B、遵醫(yī)囑用藥

　　C、保持皮膚清潔

　　D、防止皮膚損傷

　　E、可用手抓撓

　　16、趙先生，行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)。術(shù)后第3天，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)T管無(wú)膽汁流出，病人訴腹部脹痛。首先應(yīng)

　　A、用無(wú)菌生理鹽水沖洗快速T管

　　B、檢查T管是否受壓扭曲

　　C、用注射器抽吸T管

　　D、準(zhǔn)備T管造影

　　E、繼續(xù)觀察，暫不處理

　　17、對(duì)膽石癥病人進(jìn)行非手術(shù)治療期間，發(fā)現(xiàn)絞痛頻繁發(fā)作，逐漸加重，黃疸更顯著，血壓下降，脈搏細(xì)速而弱，腹肌緊張。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該

　　A、進(jìn)一步觀察其病情變化

　　B、解痙止痛

　　C、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　D、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備

　　E、給予抗生素預(yù)防感染

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，35歲，在全麻下行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)，腹腔放置引流管。術(shù)畢返回病房，神志清醒。體檢示：脈搏95次/分鐘，血壓125/70mmHg，腹腔引流液100ml�；夭》�1小時(shí)后腹腔引流液為210ml，呈血性;脈搏110次/分鐘，血壓105/65mmHg，唇稍干燥。

　　<1> 、應(yīng)重點(diǎn)觀察下列哪項(xiàng)指標(biāo)的變化

　　A、患者體溫

　　B、補(bǔ)液速度

　　C、患者心率

　　D、腹腔引流量和色

　　E、呼吸頻率

　　<2> 、根據(jù)該患者的病情，應(yīng)疑為

　　A、膽道出血

　　B、腹腔內(nèi)出血

　　C、膽瘺

　　D、呼吸困難

　　E、消化道出血

　　<3> 、此時(shí)應(yīng)采取哪項(xiàng)護(hù)理措施

　　A、立即報(bào)告醫(yī)師

　　B、記錄引流量和色

　　C、監(jiān)測(cè)體溫變化

　　D、妥善固定引流管

　　E、觀察呼吸變化

　　<4> 、該患者目前最主要的護(hù)理診斷或問(wèn)題是

　　A、疼痛

　　B、焦慮

　　C、體液過(guò)多

　　D、體液不足

　　E、活動(dòng)無(wú)耐力

　　2、患者女性，31歲，行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)，目前為術(shù)后第13天，T管引流液每日200ml左右。無(wú)腹脹、腹痛，手術(shù)切口已拆線。體檢示：皮膚及鞏膜黃疸逐漸消退，體溫36.5℃。脈搏80次/分鐘，血壓105/60mmHg。

　　<1> 、根據(jù)患者術(shù)后時(shí)間及病情，可考慮

　　A、拔除T管

　　B、帶T管出院

　　C、繼續(xù)保留T管1周

　　D、繼續(xù)保留T管2周

　　E、繼續(xù)保留T管6周

　　<2> 、拔除T管前應(yīng)提前試行夾管

　　A、12小時(shí)

　　B、24小時(shí)

　　C、1～2天

　　D、4～5天

　　E、7天

　　<3> 、拔除T管后應(yīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)下列哪項(xiàng)并發(fā)癥

　　A、腸瘺

　　B、胰瘺

　　C、膽瘺

　　D、胃瘺

　　E、腹腔膿腫

　　<4> 、對(duì)該患者的健康教育重點(diǎn)為

　　A、定期隨訪

　　B、活動(dòng)量指導(dǎo)

　　C、休息時(shí)間安排

　　D、飲食指導(dǎo)

　　E、注意腹壁切口的愈合

　　3、患者男性，65歲，診斷為膽道泥沙樣結(jié)石，擬行膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。WBC11.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.75。血清總膽紅素162μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶215U/L，凝血酶原時(shí)間(PT)18s。

　　<1> 、在抗感染的基礎(chǔ)上，下列措施最有針對(duì)性的是

　　A、應(yīng)用白蛋白

　　B、補(bǔ)充電解質(zhì)

　　C、注射維生素K1

　　D、增加營(yíng)養(yǎng)

　　E、輸血

　　<2> 、術(shù)前多久開(kāi)始口服腸道抗生素

　　A、1天

　　B、3天

　　C、5天

　　D、7天

　　E、10天

　　<3> 、患者口服灌腸液的時(shí)間為

　　A、術(shù)前5日晚

　　B、術(shù)前4日晚

　　C、術(shù)前3日晚

　　D、術(shù)前2日晚

　　E、術(shù)前1日晚

　　<4> 、該患者術(shù)后病情觀察時(shí)，尤其要觀察的是

　　A、B超

　　B、MRI

　　C、ERCP

　　D、CT

　　E、ECG

　　4、患者女性，56歲，小學(xué)文化，診斷為膽囊結(jié)石，擬在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，當(dāng)患者得知手術(shù)方式后，反復(fù)向病友和醫(yī)務(wù)人員打聽(tīng)腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)情況。經(jīng)過(guò)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，順利地完成了手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腰背部、肩部疼痛。

　　<1> 、患者術(shù)前主要的護(hù)理診斷或問(wèn)題是

　　A、疼痛

　　B、體溫過(guò)高

　　C、焦慮

　　D、恐懼

　　E、知識(shí)缺乏

　　<2> 、針對(duì)上述護(hù)理診斷或問(wèn)題的主要護(hù)理措施是

　　A、減輕或控制疼痛

　　B、降低體溫

　　C、減輕焦慮

　　D、消除恐懼

　　E、提供相關(guān)知識(shí)

　　<3> 、術(shù)后腰背及肩部疼痛的原因是

　　A、手術(shù)體位不良所致

　　B、腹腔鏡損傷

　　C、麻醉后反應(yīng)

　　D、CO2產(chǎn)生的碳酸刺激

　　E、組織缺氧

　　<4> 、腰背及肩部疼痛的處理措施是

　　A、解痙

　　B、止痛

　　C、消炎利膽

　　D、微波治療

　　E、無(wú)需特殊處理

　　5、患者女性，41歲。膽囊結(jié)石病史2年，主訴晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。體檢示：體溫38.9℃，脈搏112次/分鐘，血壓106/85mmHg。右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.79。

　　<1> 、導(dǎo)致該患者突然腹痛的原因是

　　A、膽囊收縮，結(jié)石排入十二指腸

　　B、結(jié)石阻塞膽管下端、引起急性胰腺炎

　　C、結(jié)石損傷膽囊黏膜

　　D、結(jié)石損傷十二指腸

　　E、結(jié)石嵌頓于膽囊頸致膽囊強(qiáng)烈收縮

　　<2> 、該患者的體格檢查可出現(xiàn)

　　A、Charcot三聯(lián)征

　　B、Murphy征陽(yáng)性

　　C、Reynolds五聯(lián)征

　　D、MODS

　　E、MOF

　　<3> 、下列哪項(xiàng)護(hù)理措施最為關(guān)鍵

　　A、介紹病房環(huán)境

　　B、介紹作息時(shí)間

　　C、介紹飲食

　　D、介紹疾病知識(shí)

　　E、做好手術(shù)準(zhǔn)備

　　<4> 、在非手術(shù)治療期間，減輕疼痛的護(hù)理措施不包括

　　A、臥床休息

　　B、胃腸減壓

　　C、消炎利膽

　　D、注射嗎啡

　　E、注射654-2

　　<5> 、在該患者非手術(shù)治療期間下列哪項(xiàng)飲食指導(dǎo)不正確

　　A、低脂飲食

　　B、少量多餐

　　C、不忌油炸食品

　　D、避免過(guò)飽

　　E、清淡飲食

　　6、患者男性，36歲，反復(fù)右上腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸5年，此次發(fā)病后黃疸持續(xù)不退。體檢示：體溫39.5℃，脈搏122次/分鐘，血壓125/85mmHg。右上腹壓痛，肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.85。血清總膽紅素132mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶175U/L。B超提示肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

　　<1> 、導(dǎo)致該患者腹痛的原因是

　　A、膽囊劇烈收縮

　　B、結(jié)石梗阻致膽總管痙攣和壓力增高

　　C、結(jié)石直接損傷膽囊

　　D、結(jié)石直接損傷膽總管

　　E、胃及十二指腸痙攣

　　<2> 、該患者的黃疸程度取決于

　　A、梗阻的程度

　　B、肝功能情況

　　C、結(jié)石的種類

　　D、有無(wú)并發(fā)癥

　　E、患者的膚色

　　<3> 、該患者已出現(xiàn)哪個(gè)器官功能受損

　　A、腎

　　B、肝

　　C、心

　　D、腦

　　E、胃

　　<4> 、以下對(duì)該患者的護(hù)理診斷哪項(xiàng)不是

　　A、疼痛

　　B、體溫過(guò)高

　　C、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

　　D、知識(shí)缺乏

　　E、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

　　<5> 、若對(duì)該患者行手術(shù)治療后，留置T管的護(hù)理措施哪項(xiàng)不正確

　　A、妥善固定T管

　　B、定期由近端向遠(yuǎn)端擠捏

　　C、每日更換引流袋

　　D、每日沖洗1次

　　E、每日記錄引流量

　　7、患者就診6小時(shí)后出現(xiàn)高熱，體溫39.5℃，上腹部頂脹痛，并出現(xiàn)神志淡漠，呼吸急促，全身發(fā)紺，血壓80/50mmHg。

　　<1> 、此時(shí)最可能的原因是

　　A、繼發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎

　　B、膽囊穿孔繼發(fā)腹膜炎

　　C、并發(fā)急性重癥胰腺炎

　　D、并發(fā)敗血癥

　　E、MODS

　　<2> 、入院后患者B超檢查提示：膽總管結(jié)石，決定行手術(shù)治療，此時(shí)應(yīng)采取的手術(shù)方式是

　　A、膽總管切除并膽總管切開(kāi)引流術(shù)

　　B、膽總管切除并膽總管切開(kāi)取石及引流術(shù)

　　C、膽總管切除并膽總管切開(kāi)取石，Oddi括約肌成形術(shù)

　　D、膽總管切除并PTCD引流術(shù)

　　E、膽總管切除并膽總管十二指腸吻合術(shù)

　　<3> 、患者手術(shù)治療后放置T型引流管一根，其目的主要是

　　A、引流滲血、滲液

　　B、預(yù)防感染

　　C、觀察膽總管壓力

　　D、引流膽汁

　　E、確保膽汁合成

　　<4> 、患者術(shù)后第8天，24小時(shí)T管引流量為200ml，顏色透明金黃色，無(wú)膿無(wú)沉渣等，患者黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常，此時(shí)T管的處理為

　　A、夾管試驗(yàn)

　　B、拔管

　　C、T管造影，檢查T管通暢度

　　D、T管抬高

　　E、繼續(xù)引流

　　<5> 、膽道疾病手術(shù)后，患者飲食要求為

　　A、低蛋白、低脂飲食

　　B、低糖、低鹽、低脂飲食

　　C、低鹽、低蛋白、低脂飲食

　　D、低脂、易消化飲食

　　E、高蛋白、低鹽、低脂飲食

　　<6> 、膽道手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)膽瘺的主要依據(jù)為

　　A、腹膜刺激癥狀

　　B、急腹癥表現(xiàn)

　　C、發(fā)熱、腹痛、黃疸

　　D、急性腹膜炎表現(xiàn)

　　E、腹腔引流管引出液的性質(zhì)和膽紅素含量

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