答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 考察膽石癥的輔助檢查。膽道梗阻時(shí)，口服膽囊造影、靜脈膽道造影的造影劑無法排泄至膽道，不能顯示膽道梗阻的部位;B超雖然可顯示梗阻部位，但無緩解梗阻性黃疸的作用;腹部X線檢查不能顯示膽道梗阻的部位;經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)可明確梗阻部位，又可暫時(shí)緩解梗阻性黃疸。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 考察膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、高熱寒戰(zhàn)和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 膽瘺是膽總管切開取石術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察，若患者術(shù)后腹腔引流引流管流出“膽汁”樣液體，結(jié)合其他表現(xiàn)如發(fā)熱、腹脹或腹痛等，應(yīng)考慮膽瘺的可能。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 膽色素結(jié)石又稱感染性結(jié)石，多見于膽管內(nèi)，主要因膽管感染時(shí)，大腸埃希菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸，可水解膽汁中結(jié)合性膽紅素成為非結(jié)合性膽紅素，后者與鈣離子結(jié)合形成膽紅素鈣，進(jìn)而積聚沉淀而形成結(jié)石。
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5、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)膽石癥的護(hù)理措施，量過少是因?yàn)門形管阻塞和肝功能衰竭，量過多是因?yàn)槟懣偣芟露俗枞粔蛲〞场４祟}選A.量過多。
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6、
【正確答案】 B
【答案解析】 膽總管結(jié)石合并膽管炎若出現(xiàn)低血壓，意識(shí)不清，提示病情惡化，可能出現(xiàn)重癥膽管炎，應(yīng)立即手術(shù)治療。
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7、
【正確答案】 C
【答案解析】 膽道T管不可沖洗，以免引起膽管破裂。
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8、
【正確答案】 D
【答案解析】 一般引流管均應(yīng)注意固定、通暢、觀察和記錄引流情況，拔管前一般不需要夾管，但T管較為特殊，拔管前需要夾管觀察1～2天。
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9、
【正確答案】 E
【答案解析】 拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在X線下經(jīng)“T”形管行膽道造影，造影后必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2～3天，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后2～3天即可拔管。拔管后：局部傷口用凡士林紗布堵塞，1～2日會(huì)自行封閉。拔管后一周內(nèi)：警惕有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，觀察病人體溫、有無黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時(shí)處理。
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10、
【正確答案】 C
【答案解析】 一般術(shù)后12～14天，無特殊情況，可拔除“T”行管。
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11、
【正確答案】 D
【答案解析】 拔管時(shí)注意事項(xiàng)：
(1)拔管時(shí)間為術(shù)后12～14d左右。
(2)拔管前夾管1～2d，病人無不適及黃疸。
(3)經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影，無異常影像，引流管開放2～3d，方可拔管。
(4)殘留竇道用凡士林油紗填塞，1～2d后自行封閉。
(5)密切觀察生命體征，嚴(yán)格記錄出入量。
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12、
【正確答案】 C
【答案解析】 典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸。
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13、
【正確答案】 D
【答案解析】 量過少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下端不夠通暢。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)夏柯三聯(lián)癥，即劍突下或右上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性、刀割樣絞痛，可向腰背部放射;之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，呈弛張熱;然后出現(xiàn)黃疸，多呈間歇性、波動(dòng)樣變化。
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15、
【正確答案】 C
【答案解析】 夏柯(Charcot)三聯(lián)征是指上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 檢查膽囊，可進(jìn)少量素食早餐，但不宜進(jìn)高脂肪餐，以免影響檢查結(jié)果。
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二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。急性重癥膽管炎是膽總管完全梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征及休克和意識(shí)障礙。所以要特別關(guān)注病人的血壓和神志。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 考察T形引流管的護(hù)理。拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。所以應(yīng)注意觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 考察T形引流管的護(hù)理。膽總管下端阻塞時(shí)膽汁不能進(jìn)入腸道，從T管流出，因此引流量增多。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 考察T形引流管的護(hù)理。膽總管下端通暢，膽汁進(jìn)入腸道，從T管流出的減少，同時(shí)病人食欲會(huì)好轉(zhuǎn)，黃疸減退，體溫下降。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 考察T形引流管的護(hù)理。T造影通暢，還要繼續(xù)引流幾天，排出多余造影劑后拔管。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 考察T形引流管的護(hù)理。拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。所以應(yīng)注意觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 考察膽石癥的輔助檢查。超聲是一種安全、快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的檢查方法，是診斷膽囊結(jié)石首選的檢查。
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8、
【正確答案】 D
【答案解析】 考察膽石癥的病因。膽管結(jié)石根據(jù)病因不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石，稱為原發(fā)性膽管結(jié)石，其形成與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關(guān)系，以膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石為主。膽管內(nèi)結(jié)石來自于膽囊者，稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動(dòng)有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性變化。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 一般術(shù)后12～14天，無特殊情況，可以拔除“T”形管。拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。所以根據(jù)題干可知該患者可以進(jìn)行拔管，所以T管脫落可以觀察病情，暫不作處理。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
11、
【正確答案】 A
【答案解析】 血淀粉酶為2500U/L提示淀粉酶升高，在臨床上淀粉酶升高主要見于急性胰腺炎。而急性胰腺炎一個(gè)重要的治療原則就是禁食、胃腸減壓，從而減少胰酶分泌使胰腺得到休息。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)患者目前的狀況，應(yīng)該先緩解癥狀使用胃腸減壓。胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動(dòng)有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性變化。病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥。故本題最佳答案：D。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 膽汁引流一般每天約300～700ml。量過少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致;量多可能是膽總管下端不夠通暢。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無沉淀物。顏色過淡，過于稀薄(表示肝功能不佳)、混濁(感染)或有泥沙樣沉淀(結(jié)石)均不正常。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 題干提示患者診斷為“肝外膽管結(jié)石”，出現(xiàn)重度黃疸及皮膚瘙癢，不可用手抓撓，以免發(fā)生感染。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 妥善固定，保持通暢：在改變體位或活動(dòng)時(shí)注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度，以免引流液反流。如觀察膽汁引流量突然減少，應(yīng)注意是否有膽紅素沉淀阻塞或蛔蟲堵塞，是否管道扭曲、壓迫。如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 病人目前表現(xiàn)符合急性梗阻性化膿性膽管炎特點(diǎn)(Reynolds五聯(lián)癥)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以挽救生命。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、A3/A4
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 該患者回病房后1小時(shí)內(nèi)腹腔引流液為210ml，應(yīng)針對(duì)患者情況，在做好常規(guī)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，特別注意觀察腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)等，以及時(shí)判斷或排除腹腔內(nèi)出血。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 該患者回病房后1小時(shí)內(nèi)腹腔引流管引出血性液210ml，脈搏增快，血壓雖然在正常范圍，但已有下降，應(yīng)疑有腹腔內(nèi)出血。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 該患者腹腔引流液量增多，為血性，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血。對(duì)明確或懷疑腹腔內(nèi)出血時(shí)，均應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，并配合處理或搶救。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 由題干提示，患者腹腔引流液增多，脈搏增快，血壓下降，口唇稍干燥等，提示體液不足。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 一般膽道手術(shù)后留置T形引流管的時(shí)間是12～14天，無特殊情況，可以拔除“T”形管。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 拔除T管后，由于膽總管的引流處切口未愈，可引起膽汁滲漏入腹腔而導(dǎo)致腹膜炎，拔管后一周內(nèi)應(yīng)警惕有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，觀察病人體溫、有無黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時(shí)處理。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 膽道手術(shù)后病人應(yīng)注意養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 膽石癥患者手術(shù)前并發(fā)癥的預(yù)防措施：
(1)擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素、甲硝銼等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。
(2)肌注維生素K110mg，每日2次。糾正凝血功能障礙，應(yīng)觀察其療效及有無不良反應(yīng)。題干問“在抗感染的基礎(chǔ)上，下列措施最有針對(duì)性”故正確答案：C。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素、甲硝銼等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素、甲硝銼等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 膽道手術(shù)后病情觀察其生命體征，尤其要觀察心率和心律的變化。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者得知自己將要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，反復(fù)向同病室的病友打聽腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)情況，表明患者不了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，故患者主要的護(hù)理診斷或問題是知識(shí)缺乏。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 針對(duì)患者知識(shí)缺乏的主要護(hù)理診斷/問題，護(hù)理措施應(yīng)為提供相關(guān)知識(shí)，耐心向病人講解。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要將CO2注入腹腔形成氣腹，但腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 腹腔鏡術(shù)后引起的腰背及肩部疼痛，是因?yàn)樾g(shù)中注入的CO2聚集、產(chǎn)生碳酸并刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面所致，一般無需特殊處理，可自行緩解。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 該患者腹痛的原因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓于膽囊頸致膽囊強(qiáng)烈收縮所致。主要依據(jù)為：①有膽囊結(jié)石病史;②患者于飽餐后發(fā)病;③右上腹劇烈疼痛，向右肩、背部放射。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 膽囊結(jié)石患者體征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張。Murphy征陽性：檢查者將左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，當(dāng)患者深吸氣使肝臟下移時(shí)，可因檢查者的拇指觸及腫大的膽囊而引起疼痛并突然屏氣，即為Murphy征陽性。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 該患者病情重，應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及術(shù)前其他常規(guī)準(zhǔn)備。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 嗎啡會(huì)引起膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重，故不能應(yīng)用嗎啡止痛。非藥物不能緩解疼痛時(shí)，可用哌替啶、阿托品。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 長(zhǎng)期食入高糖、高脂膳食者，可造成膽汁中三種脂類(膽固醇、卵磷脂、膽汁酸)的比例失調(diào)，膽固醇過飽合而引起結(jié)石;故選著答案C。應(yīng)該非手術(shù)治療期間應(yīng)飲食清淡，不能食用油炸食品。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者腹痛的原因是結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部時(shí)，膽總管內(nèi)壓力增高。刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣性收縮。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 結(jié)石阻塞膽管后，膽汁淤積，膽汁中的膽紅素逆流入血而出現(xiàn)黃疸。黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動(dòng)有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性變化。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 患者血清總膽紅素132μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶175U/L，提示患者已發(fā)生肝損害。此是固定數(shù)值，記憶即可。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 患者有腹痛、高熱的癥狀及長(zhǎng)達(dá)5年的病程，可引起營(yíng)養(yǎng)方面的問題。膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢是皮膚完整性受損的危險(xiǎn)因素。但未提及患者對(duì)疾病知識(shí)了解的情況，故答案為D。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 術(shù)后T管護(hù)理的主要措施是維持有效引流，包括妥善固定引流管，避免扭曲、折疊及受壓，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏等，但不作常規(guī)沖洗。
【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性化膿性膽管炎又稱急性重癥膽管炎，是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染，急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段。由題干提示患者已經(jīng)產(chǎn)生Reynolds五聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和神經(jīng)精神癥狀。故最佳答案：A。
【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 膽總管切開取石及引流術(shù)，適用于出現(xiàn)腹膜刺激征或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)癥者，選項(xiàng)B與之吻合。
【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 膽總管切開取石術(shù)放置T管的目的有：①引流膽汁;②引流殘余結(jié)石，尤其是使泥沙樣結(jié)石排除體外;③支撐膽道。選項(xiàng)A、B、C、E描述不夠確切。
【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 一般術(shù)后12～14天，無特殊情況，可以拔除“T”形管。拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。由于此時(shí)患者是術(shù)后第8天故需要繼續(xù)引流。
【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 膽道手術(shù)后病人應(yīng)注意養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水。
【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 膽瘺是膽道手術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，其后果嚴(yán)重，應(yīng)力求早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。術(shù)后注意觀察腹腔引流管引出液性質(zhì)及測(cè)定其膽紅素含量是發(fā)現(xiàn)膽瘺的關(guān)鍵。選項(xiàng)A、B、E是急腹癥、急性腹膜炎的共性;選項(xiàng)C是膽道感染的癥狀;正常腹腔引流液不含膽紅素，當(dāng)腹腔引流液膽紅素持續(xù)或明顯增高時(shí)可明確診斷膽瘺，因此答案為E。
【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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