| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】
尿道球部損傷病理類(lèi)型、挫傷、尿外滲、裂傷和完全斷裂。騎跨傷可引起尿道球部外傷，是最多見(jiàn)的尿道損傷。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】
排尿開(kāi)始有血尿，以后逐漸變清，提示病變部位在尿道前部，在備選答案中只有前尿道符合。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】
由于女性尿道較男性寬而短，且尿道口離肛門(mén)近而易被細(xì)菌污染導(dǎo)致上行感染。故會(huì)陰部衛(wèi)生對(duì)預(yù)防尿路感染非常重要。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】
腎挫傷：絕對(duì)臥床休息2～4周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】
腹圍增加說(shuō)明血液或尿液滲入腹腔，所以要觀察腹圍是否增大。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】
該病人為騎跨傷，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖、會(huì)陰和下腹壁青紫腫脹，排尿困難，尿道口滴血，應(yīng)考慮為騎跨傷造成的前尿道損傷。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
脾破裂會(huì)造成腹膜刺激征，胃穿孔的臨床癥狀是上腹劇烈疼痛、腹肌緊張及休克，而腸破裂時(shí)腹肌緊張全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性。
而胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進(jìn)入腹腔后，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。
故選擇答案C.
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
B型超聲波
可以隨訪血腫的大小和進(jìn)展，也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。放射性核素腎掃描時(shí)受傷區(qū)呈核素低濃度之“冷區(qū)”，腎輪廓不整齊。該方法安全、簡(jiǎn)便，不受腸內(nèi)容物干擾，尤適用于排泄性尿路造影顯影不佳時(shí)。
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】
腎損傷的手術(shù)指征
1、開(kāi)放性腎損傷：幾乎所有開(kāi)放性腎損傷的病人都需行手術(shù)探查，尤其是槍傷或從前面進(jìn)入的銳器傷，需經(jīng)腹部切口進(jìn)行手術(shù)。
2、腎粉碎傷：對(duì)于有生命力的腎組織，應(yīng)盡可能保留。
3、腎破裂：腎盂破裂后大量的外滲尿積聚于腎周，形成尿性囊腫。
4、腎蒂傷：腎蒂傷常引起大量出血，病情危重而難以救治。
若保守治療期間出現(xiàn)下列指癥也應(yīng)行手術(shù)探查：
1、經(jīng)積極抗休克治療后癥狀未見(jiàn)改善，懷疑有內(nèi)出血
2、血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低
3、腰腹部腫塊增大
4、疑有腹腔內(nèi)臟器損傷
2、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】
對(duì)腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應(yīng)立即行尿常規(guī)檢查，了解出血情況。必要時(shí)導(dǎo)尿，留尿進(jìn)行比色觀察。血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】
血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)多量紅細(xì)胞，紅細(xì)胞與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血。
3、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】
給患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則�；颊呷∏パ雠P位，便于操作。尿道口消毒兩次，一個(gè)棉球只用1次。見(jiàn)尿液流出后，再插入1～2cm。如需留尿培養(yǎng)標(biāo)本，用無(wú)菌試管接取中段尿5ml。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷1：1的病人，留置導(dǎo)尿管可引流尿液，以保持會(huì)陰部清潔、干燥，預(yù)防壓瘡，對(duì)尿失禁病人還可進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練。選擇答案A。
<3>、
【正確答案】 E
【答案解析】
留置導(dǎo)尿期間護(hù)理：1.保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用消毒棉球清潔尿道口2次，每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無(wú)論何時(shí)，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3.鼓勵(lì)病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。4.訓(xùn)練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。5.病人離床活動(dòng)或作檢查時(shí)，可攜集尿袋前往。其方法：將導(dǎo)尿管固定于下腹部;保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導(dǎo)尿管與集尿袋分離，用無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部;集尿袋開(kāi)口端用無(wú)菌紗布包裹或套入無(wú)菌試管內(nèi)，固定于床單上。病人臥床時(shí)，常規(guī)消毒兩管開(kāi)口端后接上。此題選擇E。
<4>、
【正確答案】 D
【答案解析】
應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。所以此時(shí)D.囑患者少飲水，以減少尿量是錯(cuò)誤的。
4、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
血尿消失后不能立即下床活動(dòng)，否則會(huì)引起腎挫傷加重，應(yīng)當(dāng)絕對(duì)臥床休息2周后再下床活動(dòng)。
B型題
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
浚病人為右腎挫傷，可通過(guò)觀察尿量、尿色來(lái)判斷腎出血情況，若尿色加深則提示腎出血加重。
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