| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 此題考查咯血患者止血藥的應(yīng)用�？┭颊�，少量咯血時(shí)可用止血敏、安絡(luò)血等藥物止血;大咯血時(shí)需用垂體后葉素止血，因其可收縮小動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到較好的止血效果，因而大咯血患者首選的止血藥為垂體后葉素。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者反復(fù)咯血，并可能導(dǎo)致窒息，此時(shí)患者最可能出現(xiàn)恐懼的心理。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，根據(jù)病情或病變部位可進(jìn)行體位引流。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 為病人進(jìn)行口腔護(hù)理可去除口臭，增進(jìn)食欲，減少感染的機(jī)會(huì)，還可促進(jìn)唾液的分泌，但不具有減少痰量的作用，E選項(xiàng)可排除。而對于支氣管擴(kuò)張癥的病人來說，感染在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，采取措施減少病人感染的機(jī)會(huì)為護(hù)理的重點(diǎn)，因此，該題最佳的選項(xiàng)為C，減少感染機(jī)會(huì)。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 按照排除法，應(yīng)選擇C選項(xiàng)，咯血不止時(shí)，不應(yīng)讓患者屏氣，而應(yīng)盡量輕輕咯出，以免發(fā)生窒息。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺動(dòng)脈內(nèi)壓力較低僅為主動(dòng)脈壓力的1/6左右，但血管床豐富，血流量大。全身血液約97%流經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)行氣體交換，因而肺動(dòng)脈出血的機(jī)會(huì)較多，支氣管動(dòng)脈來自體循環(huán)因此壓力較高，破裂后可引起大量出血。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 處理支氣管擴(kuò)張大咯血重要措施是保持呼吸道通暢，咯血會(huì)造成窒息，危及患者生命，所以此題選A。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 反復(fù)咯血：為支氣管擴(kuò)張病人臨床的特點(diǎn)，從痰中帶血到大量咯血。
咯血主要由于支氣管小動(dòng)脈壓力較高破裂所致。若咯血不及時(shí)清理等，可出現(xiàn)血液阻塞氣道而窒息等危及生命的并發(fā)癥。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 支氣管擴(kuò)張的慢性咳嗽、痰量與體位的改變有關(guān)，一般晨起或夜間改變體位時(shí)咳嗽、咳痰量增加。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 支氣管擴(kuò)張癥(簡稱支擴(kuò))是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。支氣管擴(kuò)張的病因有先天性和繼發(fā)性。大多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥是由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞繼發(fā)引起。所以本題選B。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 反復(fù)咯血：反復(fù)咯血為支氣管擴(kuò)張病人的特點(diǎn)，咯血量多少不等，可為痰中帶血絲到大咯血，常因?yàn)閴毫^高的小支氣管動(dòng)脈破裂所致，血液可急驟噴出，出血量可達(dá)數(shù)百甚至上千毫升，出血后血管壓力降低而收縮，出血可自動(dòng)停止�？┭颗c病變范圍和程度不一定成正比。少數(shù)病人平時(shí)無明顯咳嗽、咳痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴(kuò)張”。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素為支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞。感染引起管腔黏膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染;支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 支氣管擴(kuò)張患者痰液的特點(diǎn)是大量膿痰，靜置后可分3層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時(shí)痰液惡臭。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 考察支氣管擴(kuò)張病人的治療原則。支氣管擴(kuò)張癥病人大出血時(shí)以止血為主，避免并發(fā)癥;大量膿痰者根據(jù)病變部位采取相應(yīng)的體位引流;肺內(nèi)病灶局限，內(nèi)科治療無效時(shí)才考慮手術(shù)治療;全身情況較差、病灶廣泛者以對癥治療為主。
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 此題考查診斷相關(guān)知識(shí)，患者為青年男性，幼年發(fā)病，咳嗽、咳膿痰史10年，左下肺背部聞及濕啰音，表明存在反復(fù)發(fā)作的固定部位的肺部化膿性感染，且間斷咯血，伴有杵狀指，故符合支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)。肺結(jié)核患者應(yīng)有低熱、乏力、盜汗等全身中毒癥狀，該患者沒有，所以不符合。慢性支氣管炎患者一般有咳嗽、咳痰，伴有或不伴喘息，每年發(fā)作至少3個(gè)月，連續(xù)發(fā)作2年或更長，且一般不伴有咯血，故不符合。支氣管哮喘患者應(yīng)有反復(fù)發(fā)作的可逆性呼氣性呼吸困難，該患者不符。肺癌多發(fā)于老年患者，且早期主要是陣發(fā)性刺激干咳，可有咯血，晚期由于引流不暢才出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肺部感染，該患者也不符合。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素。
抗利尿激素能收縮血管，使血壓升高，又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血。
縮宮素，又稱催產(chǎn)素，主要用于引產(chǎn)。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 反復(fù)咯血是支氣管擴(kuò)張患者的特點(diǎn)，而大量咯血處理不當(dāng)會(huì)引發(fā)窒息，由題干提示“該患者煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺”有窒息缺氧現(xiàn)象，所以應(yīng)立即清除血塊。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)題干描述患者癥狀煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓。兩眼上翻。這是窒息癥狀，首先考慮的潛在并發(fā)癥是窒息。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 咯血是支擴(kuò)的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。題干提示患者是因?yàn)榭┭斐芍舷�。所以選項(xiàng)D最合理。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 體位引流主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流�；颊卟∽兾挥谟曳蜗氯~外底段，體位引流選擇的合適體位是左側(cè)臥位，床腳抬高30～50cm。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 此題是支氣管擴(kuò)張大咯血的并發(fā)癥。支氣管病變導(dǎo)致的擴(kuò)張很難恢復(fù)原貌，但并不是沒有治療方法。擴(kuò)張的氣道在炎癥刺激下出現(xiàn)炎性滲出，就是痰液，而病變氣道不能像正常氣道一樣將痰液排除體外，痰液蓄積在擴(kuò)張的氣道內(nèi)，很容易誘發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)咳痰量多，甚至痰液為膿性，炎癥侵犯血管導(dǎo)致血管破裂就會(huì)出現(xiàn)咯血，咯血量少者表現(xiàn)為痰中帶血，重者吐鮮血，日咯血超過500ml，會(huì)出現(xiàn)血液阻塞氣道而窒息等危及生命的并發(fā)癥。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 咯血是支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)，大量咯血>500ml/d，或一次大于300ml，若處理不及時(shí)易產(chǎn)生窒息而危及生命，故最重要的措施是A.保持呼吸道通暢。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 支氣管擴(kuò)張，多數(shù)病人童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染，題干提出患者幼時(shí)曾患百日咳�？人�、咳痰3個(gè)月，近日咳大量膿痰，故應(yīng)是支氣管擴(kuò)張。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 大咯血出現(xiàn)窒息征象者，應(yīng)給予頭低足高位，以利于血液排出，故排除選項(xiàng)A;同時(shí)，將頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜，阻塞呼吸道，故排除C;鼓勵(lì)患者將血吐出，防止形成血塊，同時(shí)，大量血液進(jìn)入腸道，被吸收后，易形成氨性腦病，故排除選項(xiàng)D;無效時(shí)只有行氣管插管或氣管切開才能解除呼吸道阻塞，故排除選項(xiàng)E。迅速清除口鼻血凝塊，可有助于解除窒息，故應(yīng)選B。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 哮喘持續(xù)狀態(tài)：指嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般支氣管擴(kuò)張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難、發(fā)紺，端坐呼吸、大汗淋漓，至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考核了支氣管哮喘的特征，該患者有外出春游的誘因，表現(xiàn)有呼吸困難，有廣泛哮鳴音。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 選項(xiàng)A.頭低足高位，頭偏向一側(cè)，有利于呼吸道內(nèi)的血液排出。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 由題干提示患者咳痰量為中度，為防止痰液阻塞呼吸道，患者年齡等允許，故應(yīng)采取體位引流�？杀３謿獾劳〞�，減少激發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀，故最佳答案：C。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 霧化吸入：是以不同的霧化器利用氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，輸入呼吸道，進(jìn)行局部濕化;同時(shí)，霧化液中還可以加入溶解黏液劑(如α-糜蛋白酶、痰易凈、必嗽平等)、支氣管擴(kuò)張劑(如異丙基腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿等)、抗生素(慶大霉素、紅霉素等)，以達(dá)到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的，從而減少了全身給藥的毒副作用。題干提示患者：咳嗽、咳痰6天，痰液黏稠，不易咳出，故應(yīng)霧化吸入，幫助其排痰。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 體位引流的目的主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。
根據(jù)病變部位采取不同姿勢做體位引流。如病變在下葉、舌葉、或中葉者、取頭低足高略向健側(cè)臥位;如位上葉，則采取坐位或其它適當(dāng)姿勢，以利引流。此題選E.右側(cè)臥位，床腳抬高30～50cm。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 此題考查咯血病人的護(hù)理，該考點(diǎn)是歷年考查的重點(diǎn)，關(guān)于咯血的并發(fā)癥、咯血病人的護(hù)理措施以及窒息的臨床表現(xiàn)和搶救措施護(hù)士都應(yīng)熟練掌握�？┭舷⒅饕憩F(xiàn)為大咯血突然中止，出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓或神志突然喪失等，應(yīng)立即搶救，否則可因心跳、呼吸停止而死亡。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 考察支氣管擴(kuò)張病人的臨床表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張癥病人痰液量多、呈膿性分層痰，伴厭氧菌感染時(shí)痰及呼氣均有臭味。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者為右肺中葉支氣管擴(kuò)張，現(xiàn)痰多不易咳出，因肺部痰液集聚，肺部聽診可聞及固定而持久的局限性濕啰音。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 考察支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張患者的50%～70%有不同程度的反復(fù)咯血，從痰中帶血到大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床稱之為“干性支氣管擴(kuò)張”。繼發(fā)感染時(shí)(該患者體溫升高)可在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 考察體位引流。支氣管擴(kuò)張癥病人進(jìn)行體位引流時(shí)應(yīng)依病變部位確定引流體位;引流時(shí)間從5～10分鐘/次增加至15～20分鐘/次;引流同時(shí)叩擊胸部以提高引流效果;引流宜在餐前進(jìn)行;引流過程中應(yīng)注意觀察病人情況。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 考察支氣管擴(kuò)張的治療原則。支氣管擴(kuò)張癥的治療包括積極控制感染、體位引流排痰、體位引流無效時(shí)可用纖維支氣管鏡吸痰、大咯血時(shí)給予垂體后葉素止血、痰黏稠不易咳出時(shí)可超聲霧化吸入等。
23、
【正確答案】 B
【答案解析】 考察支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理。依病變部位不同，采取相應(yīng)的體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。同時(shí)輔以拍背，以借重力作用使痰液流出。若病變部位在左下葉后基底段，根據(jù)上述原則，則應(yīng)選擇俯臥位、腰臀部抬高。
24、
【正確答案】 E
【答案解析】 考察支氣管擴(kuò)張的護(hù)理。引流宜在飯前進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法;依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出;引流時(shí)間可從每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰，同時(shí)叩患部以提高引流效果;引流完畢給予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)。
25、
【正確答案】 B
【答案解析】 考察支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理。用祛痰劑和支氣管舒張劑稀釋痰液，促進(jìn)排痰，保持呼吸道引流通暢。體位引流有助于排除積痰，減少繼發(fā)感染和全身中毒癥狀。體位引流無效時(shí)，可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰及用生理鹽水沖洗稀釋痰液，必要時(shí)在支氣管內(nèi)滴入1/1000腎上腺素消除黏膜水腫，減輕阻塞，有利痰液排出。
26、
【正確答案】 E
【答案解析】 支氣管擴(kuò)張：急性感染期病人要臥床休息，大咯血者應(yīng)絕對臥床。緩解期病人可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，但要避免過度勞累。針對患者的癥狀無需絕對臥床休息。
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