| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：答案 |
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查了洋地黃中毒的解救，主要是心律失常的治療。快速性心律失常者可選用苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注，必要時(shí)安置臨時(shí)起搏器。故選項(xiàng)D正確。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 交替脈為節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，一般認(rèn)為系左室收縮力強(qiáng)弱交替，為左室衰竭的重要體征之一，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可致脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力，即水沖脈。心房顫動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象，即脈搏短絀。病人吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈，見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎的患者。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 排鉀利尿劑：如氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺等，其作用為阻礙鈉、鉀、氯化物的重吸收，達(dá)到利尿目的。排鉀利尿劑主要不良反應(yīng)是可引起低血鉀，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀或與保鉀利尿劑同用。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 二硝酸異山梨酯為血管擴(kuò)張藥，主要藥理作用是松弛血管平滑肌，使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。臨床可用于治療各種類型冠心病性心絞痛和預(yù)防發(fā)作。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 導(dǎo)致左心衰竭癥狀的原因主要是肺循環(huán)淤血。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 心力衰竭的患者長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生下肢靜脈血栓，故要鼓勵(lì)患者活動(dòng)下肢。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 洋地黃類藥物：是臨床最常用的強(qiáng)心藥物，具有正性肌力和減慢心率作用，在增加心肌收縮力的同時(shí)，不增加心肌耗氧量。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查了急性左心衰患者的護(hù)理要點(diǎn)。急性左心衰患者由于急性肺水腫導(dǎo)致患者突然發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，故應(yīng)置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流，故選項(xiàng)E讓患者平臥是錯(cuò)誤的，將加重患者的呼吸困難。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查心衰的基本病因，其中長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過(guò)重是心衰的主要病因之一。心臟負(fù)荷包括：前負(fù)荷(指容量負(fù)荷，是心室舒張期充盈的程度)和后負(fù)荷(壓力負(fù)荷，是心室收縮期所面臨的阻力)。①前負(fù)荷(容量負(fù)荷)過(guò)重：見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性貧血、妊娠)引起。②后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等。
二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)使左心室在收縮期部分血液反流回左心房，導(dǎo)致左心室在舒張期容量負(fù)荷加重，故本題正確的選項(xiàng)為E。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】
心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)方法。
�、窦�(jí)：心臟病患者日�；顒�(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。
�、蚣�(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。
�、蠹�(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。
Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 低熱量飲食可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān)。因此給予高熱量的飲食是不正確的。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項(xiàng)和B項(xiàng)均屬于心臟毒性的表現(xiàn);C項(xiàng)為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項(xiàng)為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭暈、頭痛，還可見(jiàn)視覺(jué)障礙，如黃視、綠視、視物模糊等;只有E項(xiàng)的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用的原因是，洋地黃主要是通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，通過(guò)鈣離子與肌纖維的收縮蛋白的相互反應(yīng)，從而增強(qiáng)了心肌收縮力。因此，鈣與洋地黃有協(xié)同作用，并且能增強(qiáng)洋地黃的毒性，所以，兩者一般情況下不能同時(shí)應(yīng)用。必須應(yīng)用時(shí)二者需間隔4～6h。故本題正確答案為B，至少間隔4h。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 心力衰竭的患者長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生下肢靜脈血栓，故要鼓勵(lì)患者活動(dòng)下肢。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 左心衰竭的主要表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血，最早出現(xiàn)勞力性呼吸困難。故本題選A。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 甲亢是慢性心衰的病因。
急性心衰病因：心臟解剖或功能的突發(fā)異常，如急性廣泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索斷裂、高血壓心臟病血壓急劇升高、嚴(yán)重心律失常、輸液過(guò)多過(guò)快等原因。使心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排出量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 抗生素具有殺菌作用，不是急性心衰常規(guī)用藥。急性左心衰應(yīng)快速利尿，鎮(zhèn)靜，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，強(qiáng)心劑，平喘。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性心衰并發(fā)急性肺水腫患者應(yīng)吸入高流量(6～8L/min)氧氣，加入20%～30%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】 長(zhǎng)期臥床的慢性心衰病人易發(fā)生下肢靜脈血栓形成，應(yīng)注意觀察病人肢體遠(yuǎn)端是否出現(xiàn)局部腫脹、發(fā)紺等皮膚變化。而不是關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肢體活動(dòng)能力，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 射血分?jǐn)?shù)可反映心臟收縮功能，正常射血分?jǐn)?shù)>50%。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】
心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)方法。
�、窦�(jí)：心臟病患者日�；顒�(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。
�、蚣�(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。
�、蠹�(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。
Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】 右心衰竭時(shí)，靜脈淤血靜脈壓升高，上腔靜脈回流受阻時(shí)，可造成頸靜脈怒張。
23、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性心力衰竭患者吸氧流量一般為2～4L/min。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺心病心衰病人應(yīng)為1～2L/min持續(xù)吸氧。肺心病病人血液中的二氧化碳濃度增高十分明顯，呼吸是靠低的血氧濃度刺激化學(xué)感受器來(lái)維持的。如果吸入過(guò)多的氧氣，則解除了低氧狀態(tài)對(duì)化學(xué)感受器的刺激作用，呼吸會(huì)變慢，會(huì)加重二氧化碳潴留，甚至呼吸停止，給病人的生命造成危險(xiǎn)。故肺心病患者應(yīng)低濃度低流量持續(xù)給氧。
25、
【正確答案】 C
【答案解析】 左心衰竭患者最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難。
26、
【正確答案】 D
【答案解析】 左心衰竭患者最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難。
27、
【正確答案】 A
【答案解析】 口服補(bǔ)鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減輕胃腸道不適。故本題選擇A。
28、
【正確答案】 D
【答案解析】 洋地黃藥物中毒心血管系統(tǒng)表現(xiàn)是較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最為常見(jiàn)。
29、
【正確答案】 D
【答案解析】 洋地黃藥物中毒快速糾正心律失常，對(duì)于洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療，快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因治療。
30、
【正確答案】 E
【答案解析】 右心衰時(shí)射入肺動(dòng)脈的血量減少，肺循環(huán)血量減少，故相當(dāng)于減少左心的前負(fù)荷，故肺淤血的臨床表現(xiàn)可減輕。
31、
【正確答案】 D
【答案解析】 鹽酸多巴酚丁胺可能會(huì)引起心率加快或血壓升高，特別是收縮壓。故選擇D。
32、
【正確答案】 A
【答案解析】 噻嗪類利尿劑屬排鉀利尿劑，故長(zhǎng)期服用應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀及有無(wú)乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，本題選A。
33、
【正確答案】 C
【答案解析】 心源性水腫早期多出現(xiàn)在身體的下垂部位。故本題選C。
34、
【正確答案】 E
【答案解析】 洋地黃藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒。
易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要包括：腎功能不全、低血鉀、嚴(yán)重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、年老等情況。
35、
【正確答案】 A
【答案解析】 右心功能不全特征性體征的是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。
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