一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血早，約在妊娠28周左右，反復出血次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盤陰道流血的特點為無誘因的反復性陰道流血。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對前置胎盤孕婦檢查時，其胎方位、胎心音、子宮大小均應與正常妊娠一樣，而先露部由于受胎盤的影響可以高浮，但不會出現(xiàn)宮頸抬舉痛，因為宮頸抬舉痛是盆腔內(nèi)隱性炎癥或有積血的表現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盤輔助檢查：

　　1.產(chǎn)科檢查 子宮大小與停經(jīng)月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正�；虍惓�。

　　2.超聲波檢查 是目前最安全、有效的首選方法。

　　3.陰道檢查 一般不主張應用。

　　4.產(chǎn)后檢查 胎盤及胎膜。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該待產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)手術史是灌腸的禁忌證，有關灌腸的禁忌證還包括陰道流血、胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫等。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工剝離胎盤很困難，胎盤部分絨毛植入子宮肌層，出血不止。此時用縮宮素已經(jīng)起不到任何作用了，刮宮術是不能將植入子宮肌層使胎盤剝離完全，所以不選。必須子宮全切。不然孕婦的生命將受到威脅。選擇答案E。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤最主要的臨床表現(xiàn)是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盤發(fā)生出血的時間早、出血量多，反復出血次數(shù)頻繁，不及時診斷和處理，危險性較大。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盤患者禁忌肛查。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盤的主要癥狀是無誘因、無痛性反復陰道流血，陰道可見少量活動性出血符合前置胎盤的表現(xiàn)。故選擇答案C。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盤：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，結合題干考慮選D。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 期待療法適用于妊娠不足36周，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。選擇答案A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該病例描述的是無誘因無痛性的孕晚期出血，首先應該考慮的是前置胎盤的可能。目前已經(jīng)孕36周，不可能出現(xiàn)E，見無痛性無誘因出血可以基本排除D，無宮縮可以排除A和B。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者是一位前置胎盤的孕婦，進一步的檢查和診斷方法肯定首先要排除可能引起出血的方法，即排除A和D。超聲多普勒檢查是檢查胎心，而催產(chǎn)素激惹試驗是通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測定胎兒儲備能力的試驗，而B超檢查不僅可以判斷胎盤功能，而且可以明確胎盤的具體位置。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤的處理原則依據(jù)是根據(jù)孕婦的一般情況、孕期、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析，制定具體方案�？梢圆扇∑诖煼ɑ蛘呓K止妊娠的方法。期待療法適用于妊娠不足36周，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。該患者目前孕36周，一般情況好，所以最好采取期待療法。

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