針刺傷是臨床護(hù)士最常見的職業(yè)危害，而這次又是梅毒陽性…

　　一個剛進(jìn)入臨床實習(xí)的同學(xué)告訴她的帶教老師，前兩天給那個梅毒陽性的患者拔針后，被他的針頭刺傷了手指…

　　老師聽后，腦子瞬間“嗡”的一聲，被驚到了…“這么大的事情，為什么現(xiàn)在才說!”老師焦急地問。

　　她說：“當(dāng)時忘記那個患者是梅毒陽性了，剛才才突然想起來�！�

　　此梅毒陽性的患者為一位43歲的“頭外傷”男性患者，化驗報告顯示滴度為1:32，處于傳染期。傳染科會診報告單上給出的意見為：應(yīng)積極治療。

　　帶教老師翻閱病例資料，看到了上述內(nèi)容，此時，更加劇了她的擔(dān)心。隨后，她立即按照職業(yè)暴露的流程進(jìn)行了上報，并積極采取了補(bǔ)救措施。

　　在醫(yī)院感染管理科及傳染病房的醫(yī)生指導(dǎo)下，帶教老師給實習(xí)同學(xué)注射了芐星青霉素240萬單位，以用來預(yù)防梅毒螺旋體的感染。

　　醫(yī)生再三囑咐：明晨抽取同學(xué)的血液進(jìn)行梅毒陽性的排查，并在之后的一個月、三個月、六個月分別進(jìn)行跟蹤隨訪調(diào)查。六個月之后梅毒抗體若為陰性，解除跟蹤隨訪。

　　針刺傷，一個無論怎樣強(qiáng)調(diào)，怎樣小心，都無法完全避免的事件，究竟問題出在哪里?既然無法完全避免，那么，在臨床操作中，怎樣才能盡可能的減少這種危害醫(yī)護(hù)人員健康的事情發(fā)生呢?

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后如何處理

　　現(xiàn)在我們具體介紹工作中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等職業(yè)暴露后的處理辦法。

　　職業(yè)暴露報告程序

　　1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報告，護(hù)士長在2小時內(nèi)上報預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1小時內(nèi)上報。

　　2、向上級部門報告的內(nèi)容包括：損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

　　3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。(所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部)。

　　4、檢驗科接到相應(yīng)項目檢驗單后進(jìn)行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。

　　乙肝職業(yè)暴露

　　1、擠壓與消毒

　　發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液。

　　同時用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。

　　如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。

　　2、抽血檢查

　　初步處理之后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3個月和6個月內(nèi)復(fù)查。

　　3、特殊處理

　　1、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU/mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5μg)。

　　2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-2-12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。

　　3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。

　　丙肝職業(yè)暴露

　　1、擠壓與消毒

　　發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。

　　如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。

　　2、抽血檢查及處理

　　如明確暴露源(患者)為HCV感染者( 抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性)，建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料;

　　若此時醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療;

　　若此時醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性者于暴露后12周再次檢測抗-HCV，抗-HCV陽性者進(jìn)一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進(jìn)行干擾素抗病毒治療;HCV-RNA陰性者于暴露后24周監(jiān)測抗-HCV和ALT，并進(jìn)行跟蹤管理。

　　梅毒職業(yè)暴露

　　1、擠壓與消毒

　　暴露的黏膜應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜。

　　如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即在傷口旁邊進(jìn)行擠壓，擠壓應(yīng)從近心端往遠(yuǎn)心端。

　　然后用流動水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然后用消毒劑(碘伏或酒精)對傷口進(jìn)行消毒。

　　2、抽血檢查及處理

　　若暴露源(患者)RPR(或 VDRL)呈現(xiàn)陽性，應(yīng)加做 TPHA 確認(rèn)，若仍為陽性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機(jī)率愈低。

　　推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進(jìn)行梅毒抗體檢測;

　　若患者 TPHA 為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。

　　HIV職業(yè)暴露

　　首先說明，這是一個非常嚴(yán)肅且須深入了解的問題!

　　艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級：

　　1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：

　　(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;

　　(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。

　　2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：

　　(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;

　　(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長;或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

　　3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：

　　(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;

　　(2)暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

　　暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型：

　　(1)經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型;

　　(2)經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型;

　　(3)不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

　　局部應(yīng)急處理措施：

　　(1)立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜;

　　(2)如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;

　　(3)受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口;

　　(4)衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理;

　　(5)污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。

　　發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：

　　(1)院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定;

　　(2)實施預(yù)防性用藥;

　　(3)暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科;

　　(4)暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。

　　以往調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識淡薄、防護(hù)知識知曉率偏低的現(xiàn)象較普遍，對于職業(yè)暴露后的相關(guān)處理知識和技能尤其欠缺。

　　應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員防控意識，從而降低工作中的職業(yè)暴露。

　　政府部門在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)和保障措施的同時，也應(yīng)完善對從事傳染病工作人員的補(bǔ)償機(jī)制。

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