醫(yī)用膠布種類繁多，可起到固定、避免脫落等作用。

　　但膠布對人體皮膚而言是一種異物，長時(shí)間的接觸、摩擦及刺激可引起皮膚各種不同的反應(yīng)。如果選用或使用不當(dāng)會(huì)引起病人皮膚損傷等問題。

　　由于身體某些部位的特殊性，傷口敷料固定較為困難，雖可用繃帶或彈性網(wǎng)套作外固定，但往往由于病人躁動(dòng)不安或活動(dòng)而導(dǎo)致傷口敷料容易脫落，增加病人的治療費(fèi)用和護(hù)理時(shí)數(shù)。

　　另外，病人擔(dān)心傷口敷料脫落而不敢翻身或下床活動(dòng)，影響傷口和疾病的康復(fù);特別是應(yīng)用新型敷料處理傷口時(shí)，新型敷料單價(jià)較高，如傷口敷料無脫落、滲漏和污染等情況可5~7天更換一次，這樣可保持傷口恒定的溫度和濕度，有效促進(jìn)傷口愈合，縮短愈合時(shí)間。如頻繁更換不但達(dá)不到有效的治療效果，而且增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　因此，如何選用合適的醫(yī)用膠布和正確使用，避免皮膚損傷，以及如何粘貼特殊部位的傷口敷料，使傷口敷料粘貼穩(wěn)妥、牢固持久，既便于患者活動(dòng)又使其感到舒適，同時(shí)利于傷口愈合，是值得研究的問題。

　　膠布粘貼常見問題與護(hù)理

　　張力性機(jī)械性損傷是膠布使用中最常見的問題。

　　原因

　　通常是由于在粘貼膠布時(shí)牽拉過緊、先粘貼一端然后粘貼另一端或粘貼部位出現(xiàn)腫脹、膨隆而導(dǎo)致。

　　臨床表現(xiàn)

　　皮膚充血、紅腫、皮膚撕脫或水皰，典型病例為膠布兩端出現(xiàn)張力性水皰。

　　護(hù)理措施

　　評估病人皮膚和全身情況，選用合適的醫(yī)用膠布

　　盡量避免粘貼膠布于腫脹部位，如局部出現(xiàn)腫脹應(yīng)重新粘貼

　　正確粘貼膠布，避免物理性的摩擦或牽拉。粘貼時(shí)不可粘貼一側(cè)，再加拉力粘貼另一側(cè)，引起皮膚張力或牽拉力而導(dǎo)致皮膚損傷;應(yīng)將膠布平放于粘貼處，使之與皮膚貼妥，然后由膠布中央往兩邊用手指抹壓膠布，保證膠布與皮膚粘貼處無張力

　　非張力性機(jī)械性損傷

　　原因

　　皮膚因膠布選擇不恰當(dāng)(黏性太強(qiáng))或不正確的揭除而受到損傷。

　　臨床表現(xiàn)

　　皮膚紅腫、破損、刺痛。

　　預(yù)防措施

　　了解病人皮膚和全身性情況，選用合適的醫(yī)用膠布

　　揭除膠布時(shí)，一手輕按皮膚，一手緩慢以180°水平方向向傷口撕除，避免物理性損傷

　　當(dāng)膠布粘有毛發(fā)時(shí)，順毛發(fā)生長方向撕除

　　先撕開敷料兩側(cè)的膠布，再整個(gè)移除，避免由一側(cè)用力移走膠布造成物理性的皮膚傷害

　　當(dāng)膠布粘著皮膚揭不掉時(shí)不要強(qiáng)行揭下，如果患者的情況允許，可用消毒液或生理鹽水或清水先浸濕粘膠，使得變得容易脫落后再移除;或用專用溶解粘膠的液體擦拭粘膠(如剝離劑)

　　如膠布與皮膚粘貼過緊，可用酒精或乳液涂抹在膠布背襯上降低其黏性

　　表皮剝脫

　　原因

　　主要是由于在同一部位反復(fù)使用膠布表皮細(xì)胞被膠布膠所損。

　　臨床表現(xiàn)

　　損傷程度與患者的皮膚條件有關(guān)，可表現(xiàn)為皮膚充血、腫脹、破損及疼痛等。

　　預(yù)防措施

　　表皮剝脫者使用透氣性佳、黏性適中的低敏性膠布;或局部皮膚涂抹或噴灑皮膚保護(hù)膜后再行粘貼;并注意更換膠布貼部位及正確揭除膠布。

　　化學(xué)性損傷

　　原因

　　皮膚表面與膠布間有刺激性化學(xué)物質(zhì)殘留�？蔀槟z布膠的化學(xué)物直接作用于皮膚，也可是皮膚上存留有化學(xué)刺激物(如酒精或其他消毒劑等)，加上覆蓋不透氣的膠布導(dǎo)致皮膚產(chǎn)生化學(xué)物刺激的反應(yīng)。

　　臨床表現(xiàn)

　　膠布貼部位出現(xiàn)紅、腫、丘疹，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生膿皰。

　　預(yù)防措施

　　粘貼膠布前用生理鹽水或清水清洗傷口周圍皮膚并抹干凈，避免使用消毒液

　　膠布粘貼于干燥、清潔、無化學(xué)劑或油脂的皮膚上(化學(xué)物質(zhì)或油脂會(huì)影響膠布黏性)，并選用透氣性好的膠布

　　皮膚浸漬

　　原因

　　由于膠布貼部位的皮膚長期處于潮濕環(huán)境或膠布?xì)庑圆钏�引起，浸漬可削弱皮膚強(qiáng)度，使之更容易受刺激及損傷。

　　臨床表現(xiàn)

　　皮膚發(fā)白變軟，并出現(xiàn)腫脹和皺褶。

　　預(yù)防措施

　　為了避免引起皮膚浸漬，重要的是選擇不妨礙皮膚排汗和呼吸的透氣性良好、黏性適中的低敏性膠布

　　選擇符合使用目的和部位的有一定固定力和黏著力的膠布。也可局部皮膚涂抹或噴灑皮膚保護(hù)膜再粘貼膠布

　　及時(shí)更換沾濕的傷口敷料，避免皮膚受傷口滲液刺激

　　注意更換膠布貼部位并正確揭除膠布

　　過敏反應(yīng)

　　原因

　　對膠布本身的粘膠或材料過敏。

　　臨床表現(xiàn)

　　紅、腫、丘疹及發(fā)癢，涉及部位不限于膠布邊緣或下面，可涉及膠布周的廣泛部位。膠布貼時(shí)間越長，反應(yīng)越嚴(yán)重。

　　預(yù)防措施

　　去除現(xiàn)用的膠布使用透氣性好、低致敏性膠布;使用無粘膠繃帶，如3M自粘繃帶;對病人進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，了解病人的過敏史，避免接觸致敏源;經(jīng)常觀察膠布緣的皮膚，注意有無發(fā)癢或發(fā)紅的現(xiàn)象。

　　殘膠

　　原因

　　是膠布粘膠與背襯結(jié)合不牢固導(dǎo)致粘膠殘留。氧化鋅膠布較常見。

　　臨床表現(xiàn)

　　膠布揭除時(shí)粘膠殘留在皮膚或固定物上。

　　預(yù)防措施

　　膠布上的粘膠殘留在皮膚表面時(shí)，可以用膠布反復(fù)粘貼殘膠處，以此去除殘膠;也可用沾酒精、汽油或松節(jié)油的紗布或棉簽輕輕擦拭以去除殘膠，但使用后需用肥皂和清水將溶劑清洗干凈。

　　膠布粘貼注意事項(xiàng)

　　1.撕除需要的長度后進(jìn)行粘貼，避免將膠布粘貼固定后再從膠布卷上撕除。

　　2.避免將膠布貼于關(guān)節(jié)部位和皮膚病變部位，粘貼膠布應(yīng)與身體的縱軸垂直，或與身體動(dòng)作相反的右向，如粘貼時(shí)需橫過關(guān)節(jié)面，避免直貼，因?yàn)橹辟N時(shí)膠布隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng)而松動(dòng)。如果傷口在不易固定的部位，可考慮應(yīng)用管狀網(wǎng)式固定網(wǎng)或使用自粘性繃帶固定。

　　3.避免重疊粘貼膠布。

　　4.敷料兩側(cè)膠布長度應(yīng)是敷料寬度的一半固定才穩(wěn)妥。

　　5.膠布端需反折便于撕除。

　　6.對經(jīng)常需要更換敷料的傷口且皮膚條件較差者，可清洗干凈傷口左右兩側(cè)的皮膚并抹干后粘貼皮膚保護(hù)皮或水膠體敷料。

　　傷口覆蓋敷料后先把膠布定于敷料上，之后將膠布貼于傷口兩側(cè)的皮膚保護(hù)皮或水膠體敷料上，避免膠布接粘貼于皮膚。每次更換敷料時(shí)皮膚保護(hù)皮或水膠體敷料不需更換，除非變濕、臟、松脫或有皮膚問題才移除。

　　敷料固定技巧

　　自粘型新型傷口敷料的固定

　　封閉型或半封閉型濕性敷料能維持傷口恒定的溫度和濕度，利于傷口的愈合，如敷料沒有脫落、滲漏，一般可維持5—7天。

　　雖然封閉型或半封閉型濕性敷料一般都有自粘功能，但病人使用過程中敷料邊緣的粘膠會(huì)粘著衣服而容易揭起，特別患者不合作或煩躁不安時(shí)及易摩擦的部位容易松脫而影響使用時(shí)間。另外在骶尾部等部位容易被大小便污染而縮短使用時(shí)間而影響治療效果。

　　因此，為使自粘敷料使用時(shí)間延長，保證敷料達(dá)到應(yīng)有的治療效果，對自粘型敷料需作必要的外固定。

　　【方法】

　　清洗及抹干傷口及周圍皮膚，從傷口中心粘貼水膠體或泡沫敷料，然后用手將敷料向四周撫平，盡量避免留下空隙或產(chǎn)生皺褶，敷料大小應(yīng)超出傷口外緣至少2~ 3cm。

　　容易摩擦的部位，為避免病人移動(dòng)時(shí)敷料的移位，應(yīng)在敷料的四周邊緣用透氣寬膠布或透明薄漠作封邊固定。

　　粘貼在大小便容易污染的部位，可以透明薄膜覆蓋以免污染，在外層敷料上標(biāo)上日期能清楚地了解敷料的使用時(shí)間。

　　更換敷料時(shí)，可先一手按住皮膚，由敷料的一角開始慢慢撕除，避免損傷皮膚。

　　特殊部位敷料的粘貼技巧

　　1、耳部

　　對耳廓皮膚損傷，可將自粘敷料(水膠體)剪成5cm x7cm大小，將敷料長度對折一半后，沿著敷料的一側(cè)外緣相隔0.5cm剪切口。

　　用法：首先將未剪切的一側(cè)敷料固定在耳廓背面，然后將剪切片段的一側(cè)沿著耳廓形狀順勢固定。如果傷口較濕潤，可以先將小片藻酸鹽敷料墊底，再貼自粘敷料。

　　2、腋窩

　　將泡沫敷料輻射狀剪開或剪裁成“十”字形狀，以增加活動(dòng)性和舒適度。粘貼敷料前需先剃除腋毛以增加黏附效果。

　　3、足跟部、肘部等關(guān)節(jié)部位

　　剪裁敷料如圖示形狀，剪開處略作重疊粘貼調(diào)整至合適。為防止松脫，可用繃帶包扎固定或穿上襪子作外同定。

　　4、拇指/拇趾

　　剪裁敷料成“十”字形狀，固定。

　　5、手指/腳趾

　　傷口敷料剪裁如圖所示，用于固定手指/腳趾末端傷口，再用膠布固定。

　　使用免縫膠帶注意事項(xiàng)

　　1.粘貼前用生理鹽水或酒精擦去皮膚上的油脂和污物，保持傷口周圍皮膚的清潔干燥。

　　2.確定小血管的出血已被控制才應(yīng)用。

　　3.避免張力很高的傷口，如果張力較高可使用彈性免縫膠帶。

　　4，如果膠帶邊緣卷邊，可以用剪刀修剪整齊。

　　5.免縫膠帶粘貼后如沒有松動(dòng)可持續(xù)粘貼直至其脫落，一般來說粘貼5~7天更換一次。

掃描/長按二維碼即可幫助護(hù)士考試通關(guān)

獲取2019護(hù)士考試資訊

獲取2019護(hù)士精選資料

獲取歷年護(hù)士真題試卷

獲取2019護(hù)士通關(guān)技巧

護(hù)士萬題庫下載 | 微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)護(hù)士考試"