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　　產(chǎn)力異常病人的護理

　　產(chǎn)程曲線異常

　　潛伏期：指從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm

　　活躍期：指從宮口擴張3cm開始至宮口開全

　　潛伏期延長：初產(chǎn)婦潛伏期正常需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長

　　活躍期延長：初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長

　　活躍期停滯：指進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上

　　第二產(chǎn)程延長：指第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩

　　第二產(chǎn)程停滯：指第二產(chǎn)程中胎頭下降無進展達1小時

　　胎頭下降延緩：指活躍期晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度<1cm/h

　　胎頭下降停滯：指活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上

　　滯產(chǎn)或急產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時為滯產(chǎn);總產(chǎn)程不足3小時為

　　● 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的治療原則：加強子宮收縮，人工破膜、靜脈滴注縮宮素。

　　● 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的治療原則：可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，但在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前嚴禁應(yīng)用催產(chǎn)素。

　　● 有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，預(yù)產(chǎn)期前1~2周不宜外出，提前住院待產(chǎn)。

　　● 若急產(chǎn)來不及消毒即新生兒墜地者，新生兒應(yīng)肌內(nèi)注射維生素K，破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。

　　● 強直性子宮收縮：及時給予宮縮抑制劑，若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　● 縮宮素的靜脈使用：將縮宮素2.5U加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)，從4~5滴/分開始靜脈滴注并觀察反應(yīng)，根據(jù)宮縮的強弱進行調(diào)節(jié)，通常不超過40滴/分。宮縮間隔2~3分鐘，持續(xù)40~60秒。若出現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。

　　● 最常見的產(chǎn)力異常是子宮收縮乏力。

　　1.某產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮11小時。肛查：宮口開大8cm，診斷為

　　A.正�；钴S期

　　B.潛伏期延長

　　C.活躍期延長

　　D.正常第二產(chǎn)程

　　E.第一產(chǎn)程延長

　　2.某產(chǎn)婦，30歲，臨產(chǎn)后子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但持續(xù)時間短、間隔時間長、強度弱，診斷為宮縮乏力，下述哪種情況不可能導(dǎo)致宮縮乏力

　　A.頭盆不稱

　　B.過度緊張

　　C.子宮壁過度膨脹

　　D.恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮藥

　　E.大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥

　　3.關(guān)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，下列說法正確的是

　　A.子宮收縮極性倒置

　　B.產(chǎn)程常延長

　　C.不易發(fā)生胎盤滯留

　　D.不宜靜脈滴注催產(chǎn)素

　　E.子宮中段收縮比宮底強

　　4.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力正確的是

　　A.子宮收縮有正常節(jié)律性、極性及對稱性，僅收縮力弱

　　B.產(chǎn)婦自覺持續(xù)性腹痛，無間歇

　　C.對胎兒影響嚴重

　　D.不宜靜脈滴注縮宮素

　　E.結(jié)束分娩后不需觀察會陰墊的出血量

　　5.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則是

　　A.肌內(nèi)注射哌替啶

　　B.定時肛查

　　C.行人工破膜

　　D.靜脈滴注縮宮素，加強宮縮

　　E.子宮按摩

　　6.初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)10小時，產(chǎn)婦煩躁不安，呼痛不已，查子宮收縮強，間歇時不放松，胎心140次/分，宮口開大1cm,S-2,此時首選的處理是

　　A.肥皂水灌腸

　　B.人工破膜

　　C.靜脈滴注小劑量縮宮素

　　D.肌肉注射哌替啶

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　7.產(chǎn)婦，26歲，在產(chǎn)程中，宮口開大2cm,出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.鎮(zhèn)靜劑

　　B.靜滴催產(chǎn)素

　　C.人工破膜

　　D.順其自然，直至分娩

　　E.剖宮產(chǎn)

　　(8～10題共用題干)

　　患者，女。妊娠39周，有規(guī)則宮縮17小時，宮口開大2cm,胎頭下降緩慢，胎心音正常。診斷子宮收縮乏力。

　　8.為預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后

　　A.立即給予導(dǎo)尿術(shù)

　　B.立即靜脈注射縮宮素

　　C.安置中凹位

　　D.嚴密觀察血壓

　　E.吸氧保暖

　　9.為預(yù)防產(chǎn)后出血，胎盤娩出前應(yīng)注意

　　A.產(chǎn)婦生命體征

　　B.產(chǎn)婦情緒變化

　　C.不過早牽拉臍帶

　　D.禁止使用縮宮素

　　E.補充能量水分

　　10.為預(yù)防產(chǎn)后出血.胎盤娩出后不妥的護理措施是

　　A.按摩子宮底

　　B.觀察宮底高度和硬度

　　C.避免膀胱充盈

　　D.停止縮宮素改輸血

　　E.檢查胎盤胎膜的完整性

　　參考答案：1-10　ADBAA　EBBCD

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