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產(chǎn)力異常病人的護(hù)理
產(chǎn)程曲線異常
潛伏期：指從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm
活躍期：指從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全
潛伏期延長：初產(chǎn)婦潛伏期正常需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長
活躍期延長：初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期延長
活躍期停滯：指進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上
第二產(chǎn)程延長：指第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩
第二產(chǎn)程停滯：指第二產(chǎn)程中胎頭下降無進(jìn)展達(dá)1小時(shí)
胎頭下降延緩：指活躍期晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度<1cm/h
胎頭下降停滯：指活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上
滯產(chǎn)或急產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)為滯產(chǎn);總產(chǎn)程不足3小時(shí)為
● 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的治療原則：加強(qiáng)子宮收縮，人工破膜、靜脈滴注縮宮素。
● 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的治療原則：可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，但在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前嚴(yán)禁應(yīng)用催產(chǎn)素。
● 有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，預(yù)產(chǎn)期前1~2周不宜外出，提前住院待產(chǎn)。
● 若急產(chǎn)來不及消毒即新生兒墜地者，新生兒應(yīng)肌內(nèi)注射維生素K，破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。
● 強(qiáng)直性子宮收縮：及時(shí)給予宮縮抑制劑，若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。
● 縮宮素的靜脈使用：將縮宮素2.5U加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)，從4~5滴/分開始靜脈滴注并觀察反應(yīng)，根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常不超過40滴/分。宮縮間隔2~3分鐘，持續(xù)40~60秒。若出現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。
● 最常見的產(chǎn)力異常是子宮收縮乏力。
1.某產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮11小時(shí)。肛查：宮口開大8cm，診斷為
A.正常活躍期
B.潛伏期延長
C.活躍期延長
D.正常第二產(chǎn)程
E.第一產(chǎn)程延長
2.某產(chǎn)婦，30歲，臨產(chǎn)后子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但持續(xù)時(shí)間短、間隔時(shí)間長、強(qiáng)度弱，診斷為宮縮乏力，下述哪種情況不可能導(dǎo)致宮縮乏力
A.頭盆不稱
B.過度緊張
C.子宮壁過度膨脹
D.恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮藥
E.大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥
3.關(guān)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，下列說法正確的是
A.子宮收縮極性倒置
B.產(chǎn)程常延長
C.不易發(fā)生胎盤滯留
D.不宜靜脈滴注催產(chǎn)素
E.子宮中段收縮比宮底強(qiáng)
4.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力正確的是
A.子宮收縮有正常節(jié)律性、極性及對(duì)稱性，僅收縮力弱
B.產(chǎn)婦自覺持續(xù)性腹痛，無間歇
C.對(duì)胎兒影響嚴(yán)重
D.不宜靜脈滴注縮宮素
E.結(jié)束分娩后不需觀察會(huì)陰墊的出血量
5.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則是
A.肌內(nèi)注射哌替啶
B.定時(shí)肛查
C.行人工破膜
D.靜脈滴注縮宮素，加強(qiáng)宮縮
E.子宮按摩
6.初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)10小時(shí)，產(chǎn)婦煩躁不安，呼痛不已，查子宮收縮強(qiáng)，間歇時(shí)不放松，胎心140次/分，宮口開大1cm,S-2,此時(shí)首選的處理是
A.肥皂水灌腸
B.人工破膜
C.靜脈滴注小劑量縮宮素
D.肌肉注射哌替啶
E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
7.產(chǎn)婦，26歲，在產(chǎn)程中，宮口開大2cm,出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>
A.鎮(zhèn)靜劑
B.靜滴催產(chǎn)素
C.人工破膜
D.順其自然，直至分娩
E.剖宮產(chǎn)
(8～10題共用題干)
患者，女。妊娠39周，有規(guī)則宮縮17小時(shí)，宮口開大2cm,胎頭下降緩慢，胎心音正常。診斷子宮收縮乏力。
8.為預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后
A.立即給予導(dǎo)尿術(shù)
B.立即靜脈注射縮宮素
C.安置中凹位
D.嚴(yán)密觀察血壓
E.吸氧保暖
9.為預(yù)防產(chǎn)后出血，胎盤娩出前應(yīng)注意
A.產(chǎn)婦生命體征
B.產(chǎn)婦情緒變化
C.不過早牽拉臍帶
D.禁止使用縮宮素
E.補(bǔ)充能量水分
10.為預(yù)防產(chǎn)后出血.胎盤娩出后不妥的護(hù)理措施是
A.按摩子宮底
B.觀察宮底高度和硬度
C.避免膀胱充盈
D.停止縮宮素改輸血
E.檢查胎盤胎膜的完整性
參考答案：1-10 ADBAA EBBCD
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