年老體弱、病情危重、需長期靜脈輸液、化療等的患者，臨床上常應(yīng)用中心靜脈置管、外周靜脈穿刺中心靜脈置管、靜脈留置針等各種靜脈置管方式，保證液體、藥物、營養(yǎng)物質(zhì)的輸入，以期達到治愈疾病挽救患者生命的目的。

　　但經(jīng)靜脈置入的導(dǎo)管易發(fā)生感染、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥而致其無法繼續(xù)使用，而封管液的選擇和正確使用是延長導(dǎo)管使用壽命的必要條件。

　　臨床上各類封管液比較，你都清楚么?

　　生理鹽水

　　優(yōu)點：作為封管液時不受病種限制，尤其適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的患者。國外研究顯示，針對新生兒這一脆弱的群體，生理鹽水在維持導(dǎo)管通暢方面的作用與肝素相同。

　　此外，生理鹽水封管可以減少配置過程和感染機會;防止不相容藥物和(或)溶液的混合，促進和保持血管通路的通暢;減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。生理鹽水可用于肝素禁忌證的病人，如高血壓引起的腦出血及肝腎功能不全、消化道出血、腫瘤晚期、病情危重、心力衰竭、酸中毒者。根據(jù)靜脈輸液護理操作指南的建議，封管液不應(yīng)含有防腐劑，特別是新生兒及兒童使用時。

　　既往研究認(rèn)為，肝素鈉封管效果優(yōu)于生理鹽水。但近幾年，用生理鹽水封管在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，它可以減少肝素封管的不良反應(yīng)，同時采用生理鹽水封管不必配液，減少了配液時引起的污染。

　　缺點：因為生理鹽水沒有抗凝的作用，雖能起到了維持導(dǎo)管通暢的作用，但是也增加了血栓形成的概率。

　　肝素

　　肝素的活性中心能夠與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合。AT-Ⅲ 有一個精氨酸反應(yīng)中心，可以與凝血因子的絲氨酸活化中心共價結(jié)合，從而使含有絲氨酸活化中心的凝血因子失去活性，起到抗凝作用。

　　優(yōu)點：因其具有強大的體內(nèi)外抗凝作用，所以用于預(yù)防置管后血栓這一嚴(yán)重的并發(fā)癥。最新版美國靜脈輸液協(xié)會指南指出[4]：用肝素對各種靜脈置管的患者進行封管時，其濃度變化范圍在10～100 U/ml;為防止導(dǎo)管阻塞，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管加延長管容積，推薦使用劑量是10～20 U/ml。國內(nèi)于德蘭[5]等對兩種不同濃度、量的肝素封管液進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用50 U/ml的肝素液10 ml 在維持靜脈導(dǎo)管通暢、減少拔管率方面效果最佳。對肝素和生理鹽水在有效性和安全性的Meta分析[6]結(jié)果顯示，肝素比生理鹽水更能有效的降低堵管率，預(yù)防靜脈血栓的形成。

　　缺點：肝素在抗凝過程中，會出現(xiàn)出血、血小板減少癥、骨質(zhì)疏松等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。最常見和首要的并發(fā)癥是出血;骨質(zhì)疏松是長期使用肝素最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，肝素誘發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率是2%～5% 。

　　肝素鈉

　　肝素鈉是肝素的鈉鹽，是氫被鈉取代形成的鹽，進入體內(nèi)后會變?yōu)楦嗡兀咦鳛榉夤芤涸谂R床上應(yīng)用時并無差異。

　　枸櫞酸鈉

　　枸櫞酸鈉又稱為檸檬酸三鈉、檸檬酸鈉，通過結(jié)合血液中游離鈣離子，生成難解離的可溶性絡(luò)合物枸櫞酸鈣，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化成為凝血酶，起到抗凝作用。

　　優(yōu)點：枸櫞酸鈉對機體全身抗凝血功能無明顯影響，可以完全避免抗凝所致的出血，尤其適用于不宜使用肝素、肝素鈉溶液封管的患者。近期研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)枸櫞酸鈉濃度大于20% 時就成為具有抑菌活性的抗凝血劑，可以減少導(dǎo)管感染、閉塞及延長導(dǎo)管壽命。

　　缺點：臨床所應(yīng)用的濃度4.0%～46.7%，當(dāng)超過此濃度范圍或更高時，枸椽酸鹽不能及時被氧化，可導(dǎo)致低鈣血癥，引起抽搐和心肌收縮抑制。

　　抗菌藥物

　　置管成功后在導(dǎo)管內(nèi)使用抗菌藥物時，能有效殺滅定植菌，消除生物被膜，但不影響其他藥物的活性。常用的抗菌藥物有頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基苷類和糖肽類等。

　　優(yōu)點：國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，使用抗菌藥物-肝素混合液封管與非抗菌藥物封管相比，治療導(dǎo)管相關(guān)性血源感染是有效的，能夠降低拔管率，延長深靜脈置管的使用時間，減少患者住院費用。

　　缺點：臨床上常用的抗菌藥物封管液多為經(jīng)驗性用藥，懷疑為革蘭陽性球菌者多用萬古霉素;懷疑為革蘭陰性桿菌者，多用環(huán)丙沙星。但易導(dǎo)致細菌耐藥性增強，機體出現(xiàn)菌群失調(diào)綜合征。

　　牛磺羅定

　　�；橇_定又稱都羅寧、滔羅林，是一種消毒劑、而不是抗菌藥物，來源于天然的氨基酸硫酸基和甲醛的降解。它的活性中心包含一個N-羥甲基組，能夠與細菌細胞壁的蛋白部分交叉鏈接，中和內(nèi)、外毒素;具有抗黏附能力，能夠減少菌膜的形成，具有廣譜的抗微生物的活性，對G+ 、G- 及真菌都有效。

　　優(yōu)點：國外學(xué)者[8]對23 例需要長期靜脈置管且已經(jīng)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血源感染的癌癥患者，持續(xù)3 d用牛磺羅定聯(lián)合相應(yīng)的抗菌藥物進行封管，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療安全，成功率達67%，沒有出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征及其他并發(fā)癥。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[9]，用�；橇_定封管后能夠減少G+菌引起的導(dǎo)管相關(guān)性血源感染。

　　缺點：�；橇_定作為封管液在國內(nèi)未見文獻報道;國外只是發(fā)現(xiàn)能夠減少導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 ，但在抗凝、維持導(dǎo)管通暢及應(yīng)用后的不良反應(yīng)還未見報道。

　　溶解血栓的溶液

　　主要用于預(yù)防置管后血栓這一嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上常用是尿激酶(常用濃度為2500 U/ml)、阿替普酶、替奈普酶及蛇毒纖溶酶這類纖維蛋白溶解藥。

　　70%乙醇

　　可以使蛋白質(zhì)變性殺滅各種病原微生物，還能抑制導(dǎo)管腔內(nèi)生物膜(能介導(dǎo)病原菌在管腔表面的黏附、定植，加強細菌的抗藥性)的形成。楊金芳等[10]研究發(fā)現(xiàn)，與單純肝素封管相比，70%乙醇封管可有效降低透析患者導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的發(fā)生，但未見國外文獻報道，是否能在臨床廣泛應(yīng)用還需進一步研究。

　　靜脈輸液原液

　　為等滲液或等滲液中加入廣譜抗菌藥物等刺激性小的當(dāng)日輸入液體，封管時輸入的液體量一般為10ml。與其他封管液相比減少了封管過程中繁瑣的操作程序，交叉感染的概率，護士的工作量，同時也減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

　　小 結(jié)

　　目前，臨床上封管液的種類、劑量及封管方法受到年齡、疾病及生理情況等多種因素的影響。如何更加合理地選擇封管液的種類、劑量及封管方法來延長靜脈留置針留置時間，減輕護士的工作量，提高病人的滿意度，仍是需要進一步探討的課題。

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