輸液外滲是指在輸液管理過(guò)程中，非故意地造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入血管周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

　　在外科病房：1000個(gè)靜脈輸液外滲中，有38個(gè)引起了皮膚壞死。在輸注強(qiáng)刺激性藥物如靜脈高營(yíng)養(yǎng)液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、青霉素、血制品等滲漏時(shí)，未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)，可致皮下組織壞死，甚至留下永久性瘢痕。

　　一、靜脈輸液外滲的原因

　　1.穿刺部位選擇不當(dāng)：選擇關(guān)節(jié)部位穿刺，由于患兒活動(dòng)頻繁，針頭容易移位。

　　2.固定不牢：膠布或敷料松動(dòng)未及時(shí)更換或穿刺部位固定方法不正確。

　　3.血管使用不合理：血管細(xì)，輸入高滲液體，刺激性大的液體或輸注速度過(guò)快、過(guò)長(zhǎng)。

　　4.藥物因素：主要藥物酸堿度，滲透壓濃度以及藥物毒性大的影響。

　　5.感染：病人自身免疫系統(tǒng)不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不嚴(yán)格，易發(fā)生感染。

　　二、靜脈輸液外滲的表現(xiàn)

　　1.一般表現(xiàn)

　　局部皮膚顏色蒼白或紅暈，繼之腫脹。頭皮外滲局部腫脹，容易及早發(fā)現(xiàn)。四肢靜脈外滲呈彌散性腫脹，以針尖為中心向四肢均勻擴(kuò)散不易察覺(jué)，所以要對(duì)比兩側(cè)左右肢粗細(xì)，彈性和色澤。

　　2.化學(xué)物質(zhì)外滲表現(xiàn)

　　主要指高滲糖、氨茶堿、20%甘露醇、硫酸鎂、5%碳酸氫鈉、鉀鈣類。這類藥液具有強(qiáng)烈的刺激性，它能使毛細(xì)血管致密度增加，降低毛細(xì)血管通透性，破壞毛囊，使局部皮膚有鈣化點(diǎn)，形成硬結(jié)。

　　3.血管收縮劑外滲表現(xiàn)

　　以多巴胺，腎上腺素類，通常這類藥液輸入30分鐘后可出現(xiàn)注射靜脈顏色發(fā)白，呈條索狀延伸或樹枝狀延伸，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)使血管色素沉著，條索狀硬化失去彈性。

　　4.高分子性質(zhì)外滲表現(xiàn)

　　主要是抗生素類，青霉素，頭孢，去甲萬(wàn)古霉素等。這類藥液濃度高會(huì)造成針尖周圍呈缺血性蒼白色，局部皮膚缺血時(shí)間長(zhǎng)，皮膚呈青色紫色甚至發(fā)黑壞死。

　　5.營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)外滲表現(xiàn)

　　蛋白制劑，血制品及脂肪乳，氨基酸，水樂(lè)維他，微量元素制劑等。這類一旦外滲，局部腫脹血管紅腫變黑，彈性差，不容易短時(shí)間恢復(fù)。如在關(guān)節(jié)部位影響肢體活動(dòng)。

　　三、靜脈輸液外滲的處理方法

　　首先應(yīng)立即停止輸液，盡量回抽外滲液體，及時(shí)對(duì)癥處理，局部制動(dòng)并抬高患肢，更換部位穿刺，加強(qiáng)巡視并注意保暖。

　　針對(duì)滲出藥液性質(zhì)分別進(jìn)行處理：

　　✦ 小范圍外滲

　　(1)外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退;如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。

　　(2)輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

　　✦ 大范圍外滲

　　(1)輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血活性管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松。鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿(654-2)濕敷。

　　(2)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

　　(3)局部水皰，水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用碘伏外涂、外敷。

　　四、靜脈輸液外滲的防護(hù)

　　1.熟悉藥物性能、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)

　�、僮⒁廨斎胨幬锏臐舛燃八俣龋�持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死。

　　②高滲溶液如20%甘露醇，應(yīng)加熱使用或局部熱敷，可使血管擴(kuò)張、循環(huán)加速，避免了加壓輸液對(duì)血管壁的壓力。

　　③使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

　　④陽(yáng)離子溶液如葡萄糖酸鈣，嚴(yán)格控制滴速，經(jīng)常更換輸液血管，輸液量多時(shí)應(yīng)先輸鈣劑組。

　�、蓍喿x藥品說(shuō)明書。

　　2.仔細(xì)評(píng)估

　　輸液前➱輸液中➱輸液后

　　3.有計(jì)劃的選擇靜脈

　�、僬�確選擇穿刺靜脈。高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，有遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長(zhǎng)時(shí)間、多次穿刺。

　�、谕庵莒o脈盡量不輸化療藥，杜絕鋼針，盡量避免下肢輸液。除有上腔靜脈綜合征外，經(jīng)外周靜脈靜脈輸注外滲高危藥物一般不進(jìn)行下肢給藥;

　　4.加強(qiáng)責(zé)任心，提升安全意識(shí)

　�、俣嘌惨暬颊�，特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過(guò)程中如果患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位;輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。

　�、谧龊没颊叩男�教，交代保護(hù)留置針的方法，在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

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