關(guān)于輸液被限，你總認為是零零散散的政策，離一刀切還很久遠，豈不知已經(jīng)被溫水煮青蛙了。截止到目前，可以斷定：大輸液的時代已經(jīng)都動搖了。

　　我們暫且離開溫水區(qū)，望眼看去，輸液正遭十面埋伏：

　　▍第一限：注射液抗菌藥物

　　為了降低細菌耐藥性，這幾年國家各個相關(guān)部委都在努力著，遏制細菌耐藥已經(jīng)上升至國家層面。2016年國家衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委等14個部門也聯(lián)合印發(fā)了《遏制細菌耐藥國家行動計劃(2016-2020年)》，其中強調(diào)要重點整治濫用抗菌藥物現(xiàn)象。

　　其中為了限制抗菌藥物濫用現(xiàn)象，對藥店，國家要求藥店出售抗菌藥物，必須憑借處方;而對于醫(yī)療機構(gòu)來說就是要控制好抗菌藥物輸注現(xiàn)象。

　　近年來各省都在出臺關(guān)于“加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥工作的通知”，于是衍生出來大醫(yī)院要定期對抗菌藥物處方進行點評;基層醫(yī)療機構(gòu)開展抗菌藥物靜脈輸注要審批的現(xiàn)象。

　　附 關(guān)于抗菌藥物靜脈輸注要審批進展：

　　2017年7月5日，山東省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，并要求醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證，嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加強基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準。

　　陜西省從去年開始就嚴格限制村衛(wèi)生室輸液，其寶雞市、紫陽縣就都提出對符合條件、可以開展輸液服務(wù)的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報，縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門審批備案后方可開展輸液服務(wù)，列入村衛(wèi)生室年審進行考核。未經(jīng)審批備案，不得開展輸液服務(wù)。

　　抗菌藥物開展輸液活動需要審批，不只是說說的事，已經(jīng)有地方確確確實實實施了，如：

　　近日，浙江平湖市衛(wèi)計部門發(fā)文，全市14家村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)、診所使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動獲得核準，取得使用抗菌藥物“掛鹽水”資格。對于其他未核準的基層醫(yī)療機構(gòu)，今后不得向患者進行抗菌藥物靜脈輸液，否則，市衛(wèi)生監(jiān)督部門將依據(jù)《抗菌藥物管理辦法》第五十四條予以處理!

　　當然，除了以上這些省市要求抗菌藥物輸液要審批，還有甘肅、四川、湖南等地區(qū)也在實施基層輸液需要審批的制度。

　　▍第二限：中藥注射劑

　　中藥注射劑的安全性，最近被推上了風(fēng)口浪尖，有人說限得好，有人說不能因咽廢食。但是2017版醫(yī)保藥品目錄，26類中藥注射劑二級以下醫(yī)療機構(gòu)使用受限是事實，其中包括了大家常用了雙黃連注射液、清開靈注射液、疏血通注射液、銀杏葉等注射液。

　　也許還有人說，基層不給報銷，那么就去二級以上輸去，但是這些常見中藥注射劑不僅僅是被限制醫(yī)院級別，也被限制病種了。

　　我們從2017版醫(yī)保藥品目錄上看，就連大家經(jīng)常用的喜炎平注射液、熱毒寧注射液也都被限制二級以上醫(yī)療機構(gòu)重癥患者使用了，而清開靈注射液更是被限制急性中風(fēng)偏癱、神志不清患者。

　　基層不讓用，縣級以上醫(yī)院一是病種上被限制導(dǎo)致使用不便，二是三級醫(yī)院醫(yī)生也“不屑”用中藥注射劑。

　　9月1日起，我國20多個省同步落實國家新醫(yī)保目錄。由此，這些地區(qū)率先完成省(市)級醫(yī)保目錄調(diào)整并與國家醫(yī)保目錄銜接�？梢哉f中藥注射的黃金時代就要草草收場了。

　　▍第三限：注射輔助用藥

　　不僅是臨床上常用的西藥、中藥注射劑被限制，就連輔助用藥各地也都出了限制目錄。

　　2016年6月20日國家衛(wèi)計委發(fā)布的《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》可謂一個關(guān)鍵的控費指引，要求從嚴管控輔助用藥，并列出相關(guān)措施。

　　近年，各地對注射用輔助治療藥物的監(jiān)管也是嚴格再嚴格。如：云南關(guān)于輔助用藥使用，要每月對進入本醫(yī)療機構(gòu)藥品金額排名前20的注射用輔助治療藥品進行專項處方點評。并明確列出了122個注射用輔助治療藥品，并且對此類藥品的使用比例給予了嚴格的控制要求。

　　2016年，廣西省柳州市發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社局、財政局、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進一步規(guī)范臨床使用輔助用藥醫(yī)療服務(wù)行為管理的通知》，要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強臨床輔助用藥使用管理，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實減少不合理用藥。其中，有21個藥品列于臨床限制類輔助用藥目錄中，從而被限制使用。

　　更多省市關(guān)于輔助用藥的限制目錄我們就不一一列舉了，從各地對注射用輔助治療藥物的限制，再加上國家層面出臺控費的指引，都表明“營養(yǎng)液”不能隨便輸了。這樣臨床常用的維生素類注射劑、部分中藥注射劑輔助用藥都會被限了。

　　▍第四限：門診輸液

　　除了以上抗菌藥物、中藥注射劑、注射用輔助用藥在臨床上的組合式的“溫柔”限制，還有很多省就直接一刀切了，門診不準許輸液。

　　如：

　　1.安徽

　　2014年，安徽在全國率先提出53種疾病不輸液負面清單，開展門急診靜脈輸液處方點評制度目前。

　　2.江蘇

　　江蘇從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

　　3.浙江

　　2016年1月，浙江衛(wèi)計委發(fā)文要求三級醫(yī)院門診(除兒科和兒童醫(yī)院)取消抗菌藥物輸液。

　　4.四川

　　2016年3月，四川省人民醫(yī)院實行停止門診輸液(除兒科和腫瘤門診化療)。

　　5.河南

　　2016年6月，河南省人民醫(yī)院取消門診成人靜脈輸液。

　　6.廣東

　　2017年7月，廣東省衛(wèi)生計生委辦公室下發(fā)文，并明確53中常見病原則上不得輸液。

　　7.海南

　　2017年8月，海南省衛(wèi)計委確定了無需輸液治療的53種常見病多發(fā)病名單，并要求12月底前，各相關(guān)三級綜合醫(yī)院全面停止普通門診輸液。

　　▍第五限：嚴格藥品注射劑審評審批

　　注射劑的安全隱患一直都存在，最重要的是從源頭抓起，從本月起，對一些可有可無的注射劑國家不給批了。

　　近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》，該《意見》甚至被稱之為醫(yī)藥行業(yè)建國以來最重磅的政策。

　　其十一條就明文規(guī)定嚴格藥品注射劑審評審批：嚴格控制口服制劑改注射制劑，口服制劑能夠滿足臨床需求的，不批準注射制劑上市。嚴格控制肌肉注射制劑改靜脈注射制劑，肌肉注射制劑能夠滿足臨床需求的，不批準靜脈注射制劑上市。大容量注射劑、小容量注射劑、注射用無菌粉針之間互改劑型的申請，無明顯臨床優(yōu)勢的不予批準。

　　這一政策導(dǎo)向也是符合世界衛(wèi)生組織的提倡“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的口號。而劑型上對注射劑的嚴格監(jiān)管 ，直接就制約了臨床上注射劑品種。

　　我們回過頭來看，截止到近日，注射液劑型的生產(chǎn)上被限制、注射液的使用上門診嚴格限制，而占據(jù)基層常見的輸液品種抗菌藥、中藥注射劑也被限制，而對輸液的監(jiān)管，藥監(jiān)、衛(wèi)生部門更是雙劍合并，直指一切不合規(guī)輸注。

　　距離央視報道2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平的時期，已經(jīng)過去多年了。

　　再看看這些組合式的輸液限制政策，我們就知道那個魯莽著拿輸液當成可樂喝的時代已經(jīng)漸行漸遠了，大輸液、過渡輸液的時代將成為歷史了。

　　順應(yīng)時代，藥品生產(chǎn)上需要改變，醫(yī)生處方習(xí)慣要改變，患者意識也要改變~

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