2013年初級(jí)藥士生理學(xué)輔導(dǎo)：血液

　　血液是一種流體組織，充滿于心血管系統(tǒng)中，在心臟的推動(dòng)下不斷循環(huán)流動(dòng)。如果流經(jīng)體內(nèi)任何器官的血流量不足，均可能造成嚴(yán)重的組織損傷;人體大量失血或血液循環(huán)嚴(yán)重障礙，將危及生命。血液在醫(yī)學(xué)診斷上有重要價(jià)值，因?yàn)楹芏嗉膊】蓪?dǎo)致血液組成成分或性質(zhì)發(fā)生特征性的變化。

　　血液與內(nèi)環(huán)境的演化血液是在動(dòng)物進(jìn)化過程中出現(xiàn)的。生命最初出現(xiàn)在海洋中。當(dāng)在遠(yuǎn)古的海洋中出現(xiàn)比較復(fù)雜的多細(xì)胞生物時(shí)，機(jī)體的部分細(xì)胞已不可能與浸浴著整個(gè)機(jī)體的海洋環(huán)境直接接觸;這時(shí)，機(jī)體內(nèi)開始出現(xiàn)了細(xì)胞外液，它一方面作為細(xì)胞直接生活的內(nèi)環(huán)境，同時(shí)又是機(jī)體與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介。可以認(rèn)為在進(jìn)化中，最初的細(xì)胞外液可能是由包繞在機(jī)體內(nèi)部的那部分海水形成的，因而它主要是一種鹽溶液，其基本成分可能與遠(yuǎn)古的海水十分相似。以后，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)了循環(huán)系統(tǒng)，細(xì)胞外液也進(jìn)一步分化成為血管內(nèi)的血漿和血管外的組織間隙液(簡稱組織液)。組織液仍然主要是鹽溶液，是直接浸浴著絕大部分機(jī)體細(xì)胞的液體環(huán)境;而血管內(nèi)的液體，則又溶入了多種蛋白質(zhì)，并逐步出現(xiàn)了各種血細(xì)胞，于是形成了血液。

　　人體內(nèi)除細(xì)胞外液外，尚有更多的液體(約為前者的2倍)存在于細(xì)胞內(nèi)部，稱為細(xì)胞內(nèi)液。細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液總稱為體液，約占機(jī)體總重量的60%。一般來說，細(xì)胞內(nèi)液是細(xì)胞內(nèi)各種生物化學(xué)反應(yīng)得以進(jìn)行的場所，細(xì)胞外液則是細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境。因此，如果大氣是整個(gè)人體的外環(huán)境，細(xì)胞外液就是第一個(gè)細(xì)胞生活的具體環(huán)境，故稱為內(nèi)環(huán)境。在細(xì)胞外液中，4/5在血管外構(gòu)成組織液，1/5在血管內(nèi)成為血漿的組成部分;而后者由于能在血管中不斷循環(huán)流動(dòng)，是內(nèi)環(huán)境中最為活躍的部分，成為溝通各部分組織液以及和外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的中間環(huán)節(jié)。

　　血液與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)在一些疾病情況下，�？沙霈F(xiàn)內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的較大變化，如高熱、酸中毒、缺氧等，均將引起機(jī)體細(xì)胞功能的嚴(yán)重紊亂。在灌流離體器官的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，所用灌流液的化學(xué)成分、含氧量、Ph、溫度與滲透壓等，必須與這些動(dòng)物的血漿十分相近(表3-1)，離體器官才能在一段時(shí)間內(nèi)保持接近于正常功能的活動(dòng)狀態(tài)。這些都說明，內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的相對穩(wěn)定，對于維持整個(gè)人體和體內(nèi)所有細(xì)胞的正常功能都是非常必要的。這就是為什么早在19世紀(jì)時(shí)，Claude Bernard就指出：內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是“機(jī)體自由獨(dú)立生活的必要條件”。

　　然而在機(jī)體生活期間，干擾內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的因素是不斷出現(xiàn)的。機(jī)體細(xì)胞與細(xì)胞外液的物質(zhì)交換，經(jīng)常改變著內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì);一些外環(huán)境因素的急劇變化也傾向于直接或間接(通過機(jī)體活動(dòng)變化)改變內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)。但與此同時(shí)，消化道不斷補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，肺不斷補(bǔ)充氧和排出二氧化碳，腎不斷排出各種代謝尾產(chǎn)物、調(diào)整水與各種無機(jī)鹽及小分子物質(zhì)的排泄量，皮膚也不斷散失代謝所產(chǎn)生的熱量;而且，這些活動(dòng)都處于整體的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)之下，從而使內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)只能作較小幅度的波動(dòng)，保持著動(dòng)態(tài)平衡。這一狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)(homeostasis)。

　　表3-1 血漿與生理鹽溶液成分對照

　　血液對內(nèi)環(huán)境某些理化性質(zhì)的變化有一定的“緩沖”作用。例如血液中含有多種緩沖物質(zhì)，可以減輕酸性代謝產(chǎn)物引起的pH變化;血液中的水比熱較大，可以吸收大量的熱量而使溫度升高不多。這類緩沖作用雖然有限，但在血液運(yùn)輸各種物質(zhì)的過程中可防止其理化性質(zhì)發(fā)生太大的變化。

　　血量　人體內(nèi)血液的總量稱為血量，是血漿量和血細(xì)胞量的總和;但是，除紅細(xì)胞外，其它血細(xì)胞數(shù)量很少，�？珊雎圆挥�(jì)。血漿量和紅細(xì)胞量均可按稀釋原理分別測定。例如可由靜脈注射一定量不易透出血管的大分子染料(通常用T1824)或131I標(biāo)記的血漿蛋白，待與體內(nèi)血漿混勻后，再抽血測定T1824或131I被稀釋的倍數(shù)，即可計(jì)算出血漿量。同樣，可由靜脈注射一定量用51Cr或32P標(biāo)記的紅細(xì)胞，待與體內(nèi)的紅細(xì)胞混勻后，抽血以測定標(biāo)記的紅細(xì)胞稀釋的倍數(shù)，即可計(jì)算出紅細(xì)胞總量。但由于標(biāo)記的血漿白蛋白可逸出血管，因而從血流中“消失”較快，會(huì)影響測定結(jié)果，因此一般可先測出紅細(xì)胞總量后，再按紅細(xì)胞在血液中所占容積的百分比來推算血液總量。正常成年人的血液總量約相當(dāng)于體重的7%～8%，或相當(dāng)于每公斤體重70～80ml，其中血漿量為40～50ml。幼兒體內(nèi)的含水量較多，血液總量占體重的90%。