2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術輔導：避孕

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　　避孕是指采用科學的方法，使婦女暫時不受孕。

　　一、安全期避孕

　　一般排卵前5天，排卵期、排卵后4天共10天為易孕期，其余日期(除經(jīng)期外)通常稱為“安全期”。此法適用于月經(jīng)規(guī)律的婦女，或能夠利用月經(jīng)周期中宮頸粘液性狀分析及基礎體溫測定而掌握排卵期的婦女。

　　二、體外排精避孕

　　體外排精，即在性交達到高潮即將射精時，陰莖迅速退出陰道，將精液射到體外，勿讓精液進入陰道，從而達到避孕目的。此方法簡便，但必須在夫婦雙方密切配合下方能使用。

　　三、避孕套避孕

　　避孕套(即陰莖套)由乳膠薄膜制成，頂端有蓄精小囊。性交時套在陰莖上，射精時精液排在避孕套內(nèi)，使精子不能夠進入陰道，阻止精子與卵子的結合，：從而達到避孕的目的。

　　避孕套通常分為大、中、小三號(直徑分別為35、33、31m)。此法使用得當，避孕效果良好。

　　四、宮內(nèi)節(jié)育器避孕

　　利用宮內(nèi)節(jié)育器避孕已有90年的歷史，在國內(nèi)、外被廣泛應用。

　　(一)避孕原理

　　宮內(nèi)節(jié)育器的避孕作用主要是局部作用。由于它的存在，干擾了子宮內(nèi)膜表面的生理環(huán)境和狀態(tài)，阻礙胚泡在宮內(nèi)著床、發(fā)育，以達到避孕目的。其主要機理如下。

　　1.節(jié)育器在子宮腔內(nèi)，可引起局部組織非感染性炎性反應，大量白細胞滲出，使子宮液的組成發(fā)生變化，如蛋白質(zhì)、酶、非蛋白氮等含量增加，不利于胚泡的著床。

　　2.節(jié)育器引起的局部炎性改變，可使宮內(nèi)膜纖維溶解酶原活性增高，可促進纖維蛋白的溶解，而影響胚泡的著床。

　　3.節(jié)育器的機械性作用，不利于胚泡著床。

　　4.含藥的節(jié)育器(含孕酮)可使子宮內(nèi)膜過早起蛻膜樣變化及腺體萎縮，不利孕卵著床，同時宮頸粘液變稠而妨礙精子運行。

　　5.帶銅的節(jié)育器中的銅離子有殺精子及抑制精子活力的作用。銅離子可使子宮內(nèi)膜表面的細胞溶解酶釋放增加，干擾受精卵的著床。

　　6.節(jié)育器可使損傷的子宮內(nèi)膜合成與釋放前列腺素，引起子宮收縮，影響受精卵著床。

　　(二)適應癥

　　凡已婚育齡婦女，不欲生育，要求避孕者，或因疾病不能承擔妊娠者(如心臟病、腎病綜合征等)，都可采用。

　　(三)禁忌癥

　　1.放置節(jié)育器前，必須排除妊娠的存在。已發(fā)現(xiàn)妊娠者，當先終止妊娠。

　　2.生殖器官炎癥，如急慢性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛。

　　3.月經(jīng)過多或月經(jīng)頻發(fā)者。

　　4.嚴重的心力衰竭、出血性疾患。

　　5.子宮頸口過松、重度子宮脫垂。

　　(四)放置時間

　　1.月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)。

　　2.人工流產(chǎn)術后可立即放置，出血過多者除外。

　　3.剖宮產(chǎn)逾半年以上。

　　(五)宮內(nèi)節(jié)育器的種類

　　宮內(nèi)節(jié)育器由不銹鋼、塑料、硅橡膠等制成(圖16-1)，有含藥物與不含藥物兩類，根據(jù)質(zhì)地、形態(tài)可分為：

　　T型環(huán)節(jié)育花V形節(jié)育器

　　1.不銹鋼圓環(huán)型節(jié)育器：環(huán)的外徑為19—24nun，分為六種規(guī)格。

　　2.不銹鋼麻花環(huán)節(jié)育器：環(huán)的外徑為18—25nun，分為八種規(guī)格。

　　3.塑料節(jié)育花：高壓聚乙烯和藥用鋇劑注塑而成，似三葉花瓣狀，橫徑分別為2.8cm、

　　3.0cm、3.4cm三種。

　　4.硅橡膠帶銅V形節(jié)育器：以不銹鋼絲為支架，外套硅橡膠管，管外又繞有銅絲，形狀與官腔形態(tài)相似，橫臂分6U為2.4cm、2.6cm、2.8cm。

　　5.帶銅T形節(jié)育器：塑料支架呈T形，縱臂上繞有銅絲，有的橫臂上再加銅套。根據(jù)帶銅的面積分別稱為銅T200、銅T2S0、銅T300等多個規(guī)格。橫臂長度為26mm。

　　6.含孕酮T形節(jié)育器：硅橡膠制成，縱臂內(nèi)含孕酮38mg，硅油60mg，硫酸鋇l0mg，孕酮穩(wěn)定恒量釋出，在局部產(chǎn)生抑制內(nèi)膜的作用。

　　7.硅橡膠盾形節(jié)育器：高溫硫化甲基、乙烯基硅橡膠混煉壓制而成，分中、小兩號。

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