2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：妊娠特有疾病

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　　1、妊娠期高血壓疾�。喊l(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。

　　2、基本病理生理變化：全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器灌流減少。

　　3、妊娠期高血壓疾病分類：妊娠期高血壓、子癇前期(輕度重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓

　　4、妊娠期高血壓疾病診斷

　　妊娠期高血壓：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(-);既往無(wú)高血壓

　　子癇前期輕度：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(+);

　　子癇前期重度：Bp≥160/110mmHg;尿蛋白(++);持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙等

　　子癇：子癇前期表現(xiàn);抽搐

　　5、子癇(ec ampsia)：符合子癇前期條件的患者發(fā)生非神經(jīng)性疾病(癲癇)引起抽搐

　　6、子癇抽搐的特點(diǎn)：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1-1.5分鐘，無(wú)呼吸。神智異常，昏迷，損傷。

　　7、處理

　　1)妊娠期高血壓

　　休息：取左側(cè)臥位。

　　鎮(zhèn)靜：一般不需用藥，必要時(shí)可給予安定。

　　密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)

　　間斷吸氧

　　飲食：充足蛋白質(zhì)、熱量，補(bǔ)足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽……

　　2)子癇前期

　　休息：取左側(cè)臥位

　　鎮(zhèn)靜：地西泮在抽搐時(shí)不用。冬眠藥物：哌替啶+異丙嗪;哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪

　　解痙：硫酸鎂

　　a.用藥指征：① 控制子癇抽搐及防止再抽搐; ② 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇; ③ 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐

　　b.用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥

　　c.硫酸鎂的毒性反應(yīng)： 硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。

　　d.使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)：膝反射必須存在：呼吸每分鐘不少于16次：尿量每小時(shí)不少于25m ，≥600m /24h;治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑(10%葡萄糖酸鈣10m 靜脈注射)。

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