首頁 - 網(wǎng)校 - 萬題庫 - 美好明天 - 直播 - 導(dǎo)航

2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義(8)

考試吧整理了“2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義”,以便考生順利備考,更多內(nèi)容請關(guān)注“考試吧衛(wèi)生資格”微信,或考試吧衛(wèi)生資格考試頻道。

   >>>2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義匯總

  >>>關(guān)注“考試吧衛(wèi)生資格”微信,獲取精華復(fù)習(xí)資料

  第一節(jié) 妊娠合并心臟病

  妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭,是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠合并心臟病的發(fā)病率為1-4%。

  1.種類

  風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、妊高征心臟病、圍生期心肌病、心律失常、貧血心臟病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進心臟病等。

  2.妊娠分娩對心臟病的影響

  (1)妊娠期:血容量約增加35%,至孕32~34周達(dá)高峰。妊早期心排量增加較孕前平均增加30%-50%。心排量受孕婦體位影響極大,部分孕婦出現(xiàn)“仰臥低血壓綜合征”。子宮增大,膈肌上升使心臟向上向左移位2.5-3.0cm和大血管扭曲。心排量增加和心率加快,導(dǎo)致心肌輕度肥大易使心臟病孕婦發(fā)生心衰。

  (2)分娩期:

  為心臟負(fù)擔(dān)最重的時期

  第一產(chǎn)程:每次宮縮(250-500ml)回心血量增加,心排血量增加20%。

  第二產(chǎn)程:除宮縮外,產(chǎn)婦屏氣用力→肺循環(huán)壓力增高→內(nèi)臟血液→心臟負(fù)擔(dān)最重。

  第三產(chǎn)程:胎兒胎盤娩出后→子宮血竇內(nèi)(500ml)血液→體循環(huán)→回心血量劇增。子宮迅速縮小,腹壓驟降→內(nèi)臟血管擴張→大量血液流向內(nèi)臟,回心血量又減少→發(fā)生心衰。

  (3)產(chǎn)褥期:產(chǎn)后3日血容量再度增加:子宮收縮、組織間液→體循環(huán)→心衰。

  3.心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期:妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)。

  4.心臟病代償功能的分級

  分4級:

  (1)Ⅰ級:一般體力活動不受限(無癥狀)。

  (2)Ⅱ級:一般體力活動稍受限制(心悸、輕度氣短),休息時無癥狀。

  (3)Ⅲ級:一般體力活動顯著受限制(輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難),休息后無不適;或過去有心衰史。

  (4)Ⅳ級:不能進行任何活動,休息時仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。

  5.妊娠期早期心衰的診斷

  診斷早期心衰臨床表現(xiàn):

  輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

  休息時心率每分鐘超過110次,呼吸每分鐘超過20次。

  夜間端坐呼吸,或需到窗口呼吸新鮮空氣。

  肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕羅音,咳嗽后不消失。

  6.心臟病可否妊娠的依據(jù):可從心臟病種類、病變程度、心功能級別及具體醫(yī)療條件等因素,分析和估計心臟病患者能否隨分娩、產(chǎn)褥期的負(fù)擔(dān),判斷心臟病患者可否妊娠。

  A.先天性心臟病

  房間隔缺損;〈1cm2可妊娠和分娩,〉2cm2 孕前手術(shù)矯正。

  室間隔缺損:〈1cm2可妊娠和分娩。

  右向左分流型:法樂四聯(lián)癥、艾森曼格綜合癥,不宜妊娠。

  B.風(fēng)濕性心臟病

  二尖瓣狹窄:無血液動力學(xué)改變可耐受妊娠,有肺動脈高壓終止妊娠。

  二尖瓣關(guān)閉不全及狹窄:一般可耐受,嚴(yán)重手術(shù)后妊娠。

  【對心臟病人耐受能力的判斷】

  可以妊娠:心臟病變較輕,心功能Ⅰ、Ⅱ級患者,妊娠后經(jīng)適當(dāng)治療,估計能隨妊娠和分娩,很少發(fā)生心力衰竭。

  不宜妊娠:心臟病變較重,心功能Ⅲ級以上患者;硷L(fēng)濕性心臟病伴肺動脈高壓、發(fā)紺型先心病、慢性心房顫動、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯,易在孕產(chǎn)期發(fā)生心衰,不宜妊娠。已妊娠,在妊娠早期人工終止。

  7.心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因:心力衰竭和嚴(yán)重感染。

  8.妊娠期處理

  對不宜妊娠者:妊娠12周前行人工流產(chǎn)。

  有心衰應(yīng)在心衰控制后再終止妊娠。

  允許繼續(xù)妊娠者,預(yù)防心衰,防止感染。

  (1)每日有足夠睡眠,避免過勞和情緒激動。

  (2)加強產(chǎn)前檢查,妊娠20周前每2周、妊娠20周后每周檢查1次,了解心臟代償功能,有無心衰。發(fā)現(xiàn)心臟功能Ⅲ級以上者,應(yīng)及早住院治療。心臟病孕婦應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。

  (3)高蛋白、高維生素飲食,整個妊娠期體重增加不超過10kg,妊娠4個月起限制食鹽攝入量。

  (4)及早糾正貧血、妊高征、上呼吸道感染等。

  (5)洋地黃使用:

  早期心衰的孕婦,地高辛0.25mg,每日2次口服,2~3日后可根據(jù)臨床效果改為每日1次。不應(yīng)達(dá)到飽和量,以備病情變化時能有加大劑量余地。不長期應(yīng)用維持量,病情好轉(zhuǎn)應(yīng)停藥。

  9.分娩期處理

  A.心功能良好、無手術(shù)指征的心臟病孕婦:

  產(chǎn)程開始給予抗生素預(yù)防感染,縮短第二產(chǎn)程

  必要時陰道助產(chǎn)

  產(chǎn)后產(chǎn)婦腹部放置沙袋,防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。

  產(chǎn)后立即肌注嗎啡10mg或哌替啶(度冷丁)100mg。

  若子宮收縮不佳,肌注縮宮素10~20U。

  禁用麥角新堿,以防靜脈壓增高,引起心衰。

  B.心功能Ⅲ級的初產(chǎn)婦,或心功能Ⅱ級但宮頸條件不佳,或另有產(chǎn)科指征者,均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。選擇硬膜外麻醉。有心衰時,應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)安全。應(yīng)適當(dāng)限制輸液量,以24小時靜滴1000ml為宜。

  10.產(chǎn)褥期處理

  廣譜抗生素預(yù)防感染至產(chǎn)后1周。

  心功能Ⅲ級以上者不宜哺乳。產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。

  練習(xí)題:

  1.孕早期心臟病患者,決定是否能繼續(xù)妊娠的重要依據(jù)是(C)

  A.心臟病種類  B.心臟病變部位  C.心功能分級  D.癥狀嚴(yán)重程度 E.有否以往生育史

  2.妊娠合并風(fēng)濕性心臟病,下列哪項體征是早期心衰的可靠診斷依據(jù)(D)

  A.心界擴大  B.心尖部聞及Ⅱ級收縮期雜音  C.肺底部持續(xù)性濕羅音

  D.休息時心率〉110次/分  E.下肢凹陷性Ⅰ水腫

  3.關(guān)于妊娠合并心臟病的處理下列哪項是錯誤的(C)

  A.紫紺型心臟病患者經(jīng)手術(shù)矯治,心功能改善為—Ⅱ級者,可以妊娠

  B.早孕期有心衰發(fā)作者,應(yīng)于心衰控制后終止妊娠

  C.換瓣手術(shù)的心臟病婦女,由于凝血功能的特殊要求,不宜妊娠

  D.單純因二尖瓣病變而心功能惡化的孕期婦女,可以孕期作心臟矯治手術(shù)后繼續(xù)妊娠

  E.心功能Ⅲ級以上者,產(chǎn)后不宜哺乳,應(yīng)于產(chǎn)褥早期回乳

  4.經(jīng)產(chǎn)婦,30歲,孕38周,妊娠合并心臟病,心功能Ⅲ級,腹圍112cm,宮高37cm,臨產(chǎn)后潛伏期10小時,外院轉(zhuǎn)入,肛查宮口開2cm,先露S-3,未破膜,最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?B)

  A.嚴(yán)密監(jiān)護分娩  B.立即剖宮產(chǎn)  C.給鎮(zhèn)靜劑  D.人工破膜  E.催產(chǎn)素靜滴,加強宮縮

長按二維碼關(guān)注即可獲得衛(wèi)生資格證
獲取2017衛(wèi)生精選資料
獲取2017衛(wèi)生模擬試題
獲取歷年衛(wèi)生真題試卷
獲取10頁精華點題講義

衛(wèi)生資格視頻題庫手機題庫下載微信搜索"考試吧衛(wèi)生資格"

1 2 3 4 下一頁

  相關(guān)推薦:

  考試吧:2017年衛(wèi)生資格考試復(fù)習(xí)的三大要素

  2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記30套

  關(guān)注“考試吧衛(wèi)生資格”微信,獲取精華復(fù)習(xí)資料

0
收藏該文章
0
收藏該文章
文章搜索
萬題庫小程序
萬題庫小程序
·章節(jié)視頻 ·章節(jié)練習(xí)
·免費真題 ·?荚囶}
微信掃碼,立即獲!
掃碼免費使用
基礎(chǔ)知識
共計156143課時
講義已上傳
98400人在學(xué)
相關(guān)專業(yè)知識
共計4551課時
講義已上傳
5287人在學(xué)
專業(yè)知識
共計882課時
講義已上傳
57522人在學(xué)
專業(yè)實踐能力
共計3972課時
講義已上傳
9875人在學(xué)
緒論
共計3691課時
講義已上傳
35978人在學(xué)
推薦使用萬題庫APP學(xué)習(xí)
掃一掃,下載萬題庫
手機學(xué)習(xí),復(fù)習(xí)效率提升50%!
距離2025年考試還有
2025考試時間:4月12、13日
版權(quán)聲明:如果衛(wèi)生資格考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會及時處理。如轉(zhuǎn)載本衛(wèi)生資格考試網(wǎng)內(nèi)容,請注明出處。
Copyright © 2004- 考試吧衛(wèi)生資格考試網(wǎng) All Rights Reserved 
京ICP證060677 京ICP備05005269號 中國科學(xué)院研究生院權(quán)威支持(北京)
加入
收藏
返回
頂部
在線
咨詢
官方
微信
關(guān)注衛(wèi)生資格微信
領(lǐng)《大數(shù)據(jù)寶典》
看直播 下載
APP
下載萬題庫
領(lǐng)精選6套卷
萬題庫
微信小程序
選課
報名