>>>2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義匯總
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1、【精子獲能】(capacitation)：精液射入陰道內(nèi)，精子離開(kāi)精液，經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔及輸卵管腔，精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，此時(shí)的精子具有受精能力，稱精子獲能。
2、【頂體反應(yīng)】(acrosome reaction)：受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí)。當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外周的放射冠和透明帶，稱頂體反應(yīng)。
3、【透明帶反應(yīng)】(zona reaction)：借助酶的作用，精子穿過(guò)放射冠和透明帶。精子頭部與卵子表面接觸之時(shí)，開(kāi)始受精過(guò)程，其他精子不再進(jìn)入這一過(guò)程稱為透明帶反應(yīng)。
4、【受精卵著床】(implantation)：受精后第6～7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸侵入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程。
受精卵著床需經(jīng)過(guò)定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3個(gè)過(guò)程。
5、受精卵著床的必備條件：(X4)
l 透明帶消失;
l 囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞;
l 囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào);
l 孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。
6、子宮內(nèi)膜的變化：受精卵著床后，子宮內(nèi)膜的細(xì)胞致密層變成蛻膜細(xì)胞,此時(shí)的子宮內(nèi)膜叫蛻膜(Decidua)。將蛻膜分為三部分：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。
7、胎兒附屬物：胎盤、胎膜、羊水、臍帶
8、胎盤組成：羊膜(胎兒部分)、葉狀絨毛膜(胎兒部分)、底蛻膜(母體部分)
9、胎膜組成：絨毛膜和羊膜
10、羊水呈中性或弱堿性(陰道是酸性)，pH約為7.20
11、羊膜光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。
12、血管合體膜(vasculo-syncytial membrane,VSM)：是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮5層組一成的薄膜。是胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。
13、胎盤的功能
l 代謝功能：氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物;
l 防御功能：濾過(guò)細(xì)菌;抗體;病毒，藥物可通過(guò)。梅毒、結(jié)核稈菌→局部病灶→破壞血管→入血
l 內(nèi)分泌功能：胎盤能夠合成許多激素和酶類，合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。蛋白激素有:人絨毛膜促性腺激素hCG、胎盤生乳素PRL、妊娠特異性β1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。還有細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子等
l 免疫功能：胎兒及胎盤組織免疫學(xué)特征--免疫保護(hù)作用：早期胚胎無(wú)抗原性;胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞表面有一層類纖維蛋白物質(zhì)沉積構(gòu)成免疫屏障。妊娠期母體免疫力低下：妊娠期間胎兒細(xì)胞可以少量進(jìn)入母體，刺激母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生免疫耐受。保持胚胎不被母體排斥，否則流產(chǎn)。
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