2019年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：
治療前置胎盤(pán)的方法：
絕對(duì)臥床休息，糾正貧血并使用抗生素預(yù)防感染。如果孕周小于34周，抑制宮縮并給予促胎肺成熟。同時(shí)嚴(yán)密觀察病情并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。如反復(fù)大量出血、需酌情終止妊娠。
1.終止妊娠方式
(1)剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤(pán)終止妊娠主要方式。術(shù)前應(yīng)積極糾正休克，輸液、輸血補(bǔ)充血容量，術(shù)中注意選擇子宮切口位置，盡量避開(kāi)胎盤(pán)，胎盤(pán)打洞娩出胎兒往往會(huì)引起大出血，除非不得已情況下方可采納。
(2)陰道分娩陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤(pán)達(dá)到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤(pán)而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血，但血量不多，產(chǎn)婦一般情況好，產(chǎn)程進(jìn)展順利，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。但需要提醒注意的是胎盤(pán)附著于子宮后壁的邊緣型前置胎盤(pán)在產(chǎn)程胎頭下降過(guò)程中由于胎盤(pán)受胎頭及骶骨兩個(gè)骨性器官的擠壓，易出現(xiàn)胎盤(pán)血流受壓而引起胎兒缺氧，因此需要在產(chǎn)程中密切加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
2.其他
剖宮產(chǎn)分娩后再次妊娠者，需要早期行超聲檢查以確定胎囊與子宮切口的關(guān)系。如果是原剖宮產(chǎn)切口部位妊娠者需要到醫(yī)療條件好的醫(yī)院終止妊娠。對(duì)于中晚期發(fā)現(xiàn)的胎盤(pán)附著于切口部位的孕婦發(fā)生穿透性胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)很高，需要在三甲醫(yī)院建立高危門(mén)診卡，早期做好術(shù)前討論、手術(shù)方式選擇，根據(jù)植入面積大小可以采取按摩子宮及宮縮劑應(yīng)用、局部8字縫扎止血、子宮動(dòng)脈上下行支或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔填塞紗布或水囊壓迫止血、植入部分行部分切除再行修補(bǔ)術(shù)、胎盤(pán)留滯原位、栓塞、米非司酮或MTX等、術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈置管、必要時(shí)術(shù)中介入等手術(shù)方式，最大限度減少出血及輸血量。但由于出血洶涌難以避免，需要準(zhǔn)備大量血源，為挽救產(chǎn)婦生命安全時(shí)需要行子宮切除術(shù)甚至切除胎盤(pán)侵及膀胱部位的切除術(shù)等。
妊娠發(fā)生的條件
1、必須有健康而且成熟的精子與卵子。
2、精子與卵子的信道包括輸精管﹑男性尿道﹑陰道﹑子宮頸﹑子宮腔﹑輸卵管都必須暢通無(wú)阻﹐而且功能必須正常。
3、精子與卵子必須相遇。女性若月經(jīng)規(guī)律﹐則排卵期通常在下次月經(jīng)前14天。卵子從卵巢排出后﹐如果24小時(shí)之內(nèi)未受精則開(kāi)始變性﹐卵子排出后 15～18小時(shí)之內(nèi)受精效果最好。精子在女性生殖道中存活的時(shí)間尚無(wú)定論﹐一般說(shuō)性交后1～3天內(nèi)具受精能力。
4、孕卵著床必須有適宜的內(nèi)環(huán)境﹐即子宮內(nèi)膜呈分泌期變化。
5、孕卵的發(fā)育與子宮內(nèi)膜必須處于同步化狀態(tài)﹐就是說(shuō)第7～8天的受精卵要植入到排卵后7～8天的子宮內(nèi)膜上。
早期妊娠的癥狀：
1.停經(jīng)
育齡有性生活的婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過(guò)期應(yīng)考慮妊娠。停經(jīng)10日以上高度懷疑妊娠;停經(jīng)2個(gè)月以上妊娠可能性大。停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。
2.早孕反應(yīng)
停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多在停經(jīng)12周左右自行消失。
3.尿頻
增大前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致，子宮增大超出盆腔，尿頻自然消失。
4.乳房變化
自覺(jué)乳房脹痛。檢查乳房體積逐漸增大，乳頭增大，乳頭乳暈著色加深。乳暈周?chē)ぶ僭錾霈F(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱蒙氏結(jié)節(jié)。哺乳婦女妊娠后乳汁明顯減少。
5.婦科檢查
陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征。子宮逐漸增大變軟呈球形;停經(jīng)8周子宮為非孕時(shí)2倍;停經(jīng)12周為非孕時(shí)3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。
羊膜腔感染的檢查：
1.羊水細(xì)菌培養(yǎng);
2.羊水涂片革蘭染色檢查細(xì)菌;
3.羊水涂片計(jì)數(shù)白細(xì)胞，白細(xì)胞>100，提示感染;
4.羊水白介素6測(cè)定：羊水白介素6≥17ug/L提示感染;
5.血C-反應(yīng)蛋白>8mg/L，提示羊膜腔感染。
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