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妊娠合并貧血
【妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×1012/L。
(2)血紅蛋白<110g/L。
(3)血細(xì)胞比容<0.33。
【貧血程度】
輕度貧血(100～109g/L)
中度貧血(70～99g/L)
重度貧血(40～69g/L)
極重度貧血(<40g/L)
貧血對(duì)母兒的影響
1.對(duì)孕婦的影響：
貧血孕婦對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差，即使是輕度或中度貧血。
重度貧血時(shí)，因心肌缺氧可導(dǎo)致貧血性心臟病;
貧血使孕婦對(duì)失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克;
貧血使孕婦抵抗力降低，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。
貧血使胎盤供血減少——易發(fā)生妊娠期高血壓疾病。
2.對(duì)胎兒的影響：
一般情況下，胎兒缺鐵的程度不會(huì)太嚴(yán)重(搶奪母體鐵);
但孕婦中重度貧血時(shí)，經(jīng)胎盤供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足胎兒生長(zhǎng)所需——容易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎，同時(shí)對(duì)胎兒遠(yuǎn)期也構(gòu)成一定影響。
貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查及特異性檢查
【貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查】
MCV—紅細(xì)胞平均體積——正常值：80～100
MCH—紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量——正常值：26～32
MCHC—紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度——正常值：32～35
| 疾病 | MCV | MCH（pg） | MCHC（%） |
| 缺鐵性貧血 | 低 | 低 | 低 |
| 再障 | 正常 | 正常 | 正常 |
| 巨幼細(xì)胞性貧血 | 高 | 高 | - |
【貧血的特異性檢查】
| 疾病 | 特異性檢查 | 骨髓象 |
| 缺鐵性貧血 | ①鐵減少期：血清鐵蛋白＜20μg/L； ②缺鐵性紅細(xì)胞生成期：血清鐵蛋白＜20μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%； ③缺鐵性貧血期：血紅蛋白＜110g/L。 |
●紅系造血呈輕、中度增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主； ●骨髓鐵染色可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)、外鐵減少，以細(xì)胞外鐵減少明顯 |
| 再障 | 全血細(xì)胞減少 骨髓增生減低 |
●增生減低或嚴(yán)重減低 ●有核細(xì)胞減少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減少 ●淋巴細(xì)胞相對(duì)增多 |
| 巨幼紅細(xì)胞性貧血 | 血清葉酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml） 紅細(xì)胞葉酸值＜227mmol/L（100ng/ml） 血清B12<74pmol/L |
●紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增生 |
妊娠期貧血的臨床表現(xiàn)
| 疾病 | 共同臨床表現(xiàn) | 特異臨床表現(xiàn) |
| 缺鐵性貧血 | 缺氧—— ·疲乏、困倦、軟弱無(wú)力； ·皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干枯； ·呼吸加快、心慌氣促； ·心率加快、心悸； ·頭暈、眼花、耳鳴、失眠； ·消化不良、食欲減退、腹脹腹瀉等 |
煩躁易怒、注意力不集中； 異食癖、吞咽困難； 勺狀甲 |
| 再障 | 進(jìn)行性貧血、極易感染、嚴(yán)重出血 | |
| 巨幼紅細(xì)胞性貧血 | 多發(fā)生于妊娠中晚期，起病急而重； 消化道癥狀：舌炎、舌乳頭萎縮、惡心、嘔吐 周圍神經(jīng)炎（VB12缺乏）：手足麻木、針刺、冰冷等感覺(jué)異常及行走困難； 其它：低熱、水腫、脾大、表情淡漠 |
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