產(chǎn)后出血的基本病因

　　1、子宮收縮乏力

　　是產(chǎn)后出血最常見的原因。正常情況下，胎盤排出后，子宮肌纖維立即收縮，使其間原來開張的血竇受壓，血流淤滯，血栓形成，能迅速使流血量減少，其止血作用以肌纖維的縮復(fù)功能最為重要。任何影響子宮肌纖維收縮和縮復(fù)功能的因素都可引起產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血。

　　(1)全身性因素：如產(chǎn)婦平素體質(zhì)虛弱、有急慢性病史、產(chǎn)程過長、滯產(chǎn)、精神緊張、使用鎮(zhèn)靜劑過多或深度麻醉等。

　　(2)子宮因素：包括子宮過度膨脹、子宮肌壁損傷和子宮病變。子宮過度膨脹會使肌纖維過度伸張，影響肌纖維縮復(fù)，可發(fā)生與多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等情況。子宮肌壁損傷可發(fā)生于剖宮產(chǎn)后、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多等情況。子宮病變包括子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等。

　　(3)產(chǎn)科因素：包括產(chǎn)程延長使體力消耗過多;前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等。

　　2、軟產(chǎn)道撕裂

　　妊娠時軟產(chǎn)道血管豐富而充血，分娩時若發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂傷，失血量可以很大，特別是當(dāng)裂傷涉及陰道上部、宮頸及子宮時，止血往往較困難。發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂的原因有以下幾個方面：

　　(1)急產(chǎn)：急產(chǎn)時因產(chǎn)力過強或產(chǎn)婦用力過猛，會陰尚未充分?jǐn)U張，胎兒娩出可以造成較重的軟產(chǎn)道裂傷。

　　(2)巨大胎兒：產(chǎn)前對胎兒大小估計不足，未作會陰切開或切口不夠大，可造成軟產(chǎn)道裂傷。

　　(3)產(chǎn)科手術(shù)：如產(chǎn)鉗、手轉(zhuǎn)胎頭、毀胎、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或肩難產(chǎn)時均可造成會陰、陰道、宮頸甚或子宮下段裂傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。上海市某區(qū)曾統(tǒng)計產(chǎn)后出血發(fā)生原因，其中因產(chǎn)科陰道手術(shù)操作不當(dāng)而發(fā)生產(chǎn)后出血的高達37.9%，此與年輕產(chǎn)科醫(yī)師操作技術(shù)不熟練有關(guān)。

　　(4)會陰本身的彈性及伸展性差：如會陰先天性發(fā)育不良、外陰陰道炎癥、白色病變等。

　　(5)血腫形成：若損傷累及血管，而產(chǎn)道的黏膜、皮膚保持完整，或在縫合傷口時未能完全縫扎止血，或?qū)m頸、陰道穹隆裂傷向上延伸使闊韌帶內(nèi)血管撕裂而形成血腫，此時外出血可能不多，但血腫內(nèi)出血可能很多而導(dǎo)致休克。

　　3、胎盤因素

　　(1)胎盤滯留：胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若30分鐘后仍不排出，將導(dǎo)致出血。常見原因有：膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔;胎盤嵌頓導(dǎo)致宮頸內(nèi)口肌纖維出現(xiàn)環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔;胎盤剝離不全。

　　(2)胎盤植入：胎盤植入可導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，甚至子宮破裂等。

　　(3)胎盤部分殘留：指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。

　　4、凝血功能障礙

　　任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均能造成產(chǎn)后出血。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病等，因凝血功能障礙可引起手術(shù)創(chuàng)傷處及子宮剝離面出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，從而導(dǎo)致子宮大量出血。

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