核心考點1：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。按流產(chǎn)發(fā)生的時間不同分為：①早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產(chǎn);②晚期流產(chǎn)：發(fā)生于妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。

　　核心考點2：先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血，伴或不伴下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠時間相符，妊娠上有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息和治療后，入流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進行;若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。

　　核心考點3：難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。一般均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血增多，或陣發(fā)性腹痛加重，陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張，或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。B超檢查僅見胎囊，無胚胎或無原始血管搏動者亦屬于此類型。

　　核心考點4：不全流產(chǎn)指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞，且有持續(xù)性血液自宮頸口內(nèi)流出，子宮小于妊娠月份。

　　核心考點5：稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡后未及時自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失;中期妊娠時，不再感到腹部增大，反而縮小，胎動消失。婦科檢查見宮頸口未開，子宮小于停經(jīng)周數(shù)，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

　　核心考點6：輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠。發(fā)病多在妊娠8～12周。

　　核心考點7：輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病常在妊娠6周左右。

　　核心考點8：陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。若抽出暗紅色不凝固血液，則可確診有盆腹腔內(nèi)出血。

　　核心考點9：妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓。多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)以高血壓、蛋白尿為特征，并伴有全身多臟器的損害;嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，腦出血、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等，甚至死亡。該病嚴重影響母嬰的健康。

　　核心考點10：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化為全身小血管痙攣，導(dǎo)致全身臟器血供不足，組織器官受損。

　　核心考點11：孕28周后若胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，胎盤位置低于胎兒先露部稱前置胎盤。

　　核心考點12：完全性前置胎盤初次出血早，在妊娠28周左右，出血頻繁，量較多，有時一次大量出血使患者陷入休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤初次出血較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量在上述兩者之間。

　　核心考點13：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。

　　核心考點14：孕婦腹部直接受撞擊、摔倒腹部直接觸地、外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶繞頸，在分娩過程中胎先露部下降牽拉臍帶、羊膜腔穿刺時刺破前壁胎盤附著處，血管破裂出血等引起胎盤剝離。

　　核心考點15：胎盤剝離主要病理變化為底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。

　　核心考點16：胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破。

　　核心考點17：最常見的妊娠合并心臟病包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。

　　核心考點18：妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，心臟負擔最重，是心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期。極易發(fā)生心力衰竭。

　　核心考點19：妊娠合并心臟病對不宜繼續(xù)妊娠者，應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。超過12周者，終止妊娠必須行較復(fù)雜手術(shù)，其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師配合，密切監(jiān)護，積極防治心力衰竭，必要時嚴密監(jiān)護下剖宮取胎術(shù)。

　　核心考點20：協(xié)調(diào)性宮縮乏力(低張性宮縮乏力)：宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和收縮性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，多為繼發(fā)性宮縮乏力。

　　核心考點21：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(高張性宮縮乏力)：宮縮極性倒置，宮縮時宮底部不強，中段或下段強，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為宮縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴張，不能使胎先露部下降，屬無效宮縮。

　　核心考點22：先兆子宮破裂當胎兒先露部下降受阻時，強烈宮縮使子宮下段變薄，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)。此時，下段壓痛明顯，產(chǎn)婦自述下腹部疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快，血尿形成。

　　核心考點23：發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，需立即抑制子宮收縮，肌注哌替啶100mg，盡快剖宮產(chǎn)。子宮破裂胎兒未娩出，即使胎兒已死亡也應(yīng)迅速剖宮產(chǎn)取出。視裂傷部情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，若子宮裂口感染不嚴重，可做裂口修補縫合，否則可行子宮全切除或次全切除。子宮破裂多伴嚴重出血及感染，術(shù)前應(yīng)輸血、輸液，積極抗休克治療，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量廣譜抗生素控制感染。

　　核心考點24：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血超過500ml，稱產(chǎn)后出血，

　　核心考點25：宮縮乏力：出血特點是出現(xiàn)在胎盤剝離后，在胎盤未剝離前陰道不流血或僅有少量流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血過多，但血液凝固。產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。檢查腹部可見子宮軟、輪廓不清，觸不清宮底。

　　核心考點26：產(chǎn)道裂傷：出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，則血液呈鮮紅色。

　　核心考點27：胎盤因素：胎盤剝離不全或剝離后胎盤滯留于宮腔內(nèi)，胎盤未能娩出而出血量多。

　　核心考點28：在分娩過程中，羊水進入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴重癥狀的綜合征稱羊水栓塞，是極嚴重的分娩并發(fā)癥。

　　核心考點29：羊水栓塞確診需采集下腔靜脈取血查找羊水中的有形物質(zhì)，或?qū)嶒炞C實在肺小動脈或肺毛細血管內(nèi)有羊水成分栓塞;心內(nèi)血液查找羊水中的有形物質(zhì)，子宮或闊韌帶血管內(nèi)查到羊水有形成分。

　　核心考點30：產(chǎn)褥感染其致病性病原體包括：①外源性：以性傳播疾病的病原體為主;②內(nèi)源體：孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)寄生大量需氧菌、厭氧菌、假絲酵母菌及支原體等，以厭氧菌為主。許多非致病菌在特定環(huán)境下可治病，稱為條件致病菌。

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