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　　雙胎妊娠的處理

　　1.妊娠期 ①補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防貧血。②防治早產(chǎn)：孕婦應(yīng)減少活動(dòng)量;34周前出現(xiàn)產(chǎn)兆應(yīng)給予宮縮抑制劑;出現(xiàn)宮縮或陰道流液，應(yīng)住院治療。③防治妊娠期并發(fā)癥：妊娠期應(yīng)注意血壓及尿蛋白變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病和妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥并及時(shí)治療。④監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位變化：B型超聲發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，應(yīng)終止妊娠。

　　2.終止妊娠的指征 ①合并急性羊水過(guò)多，壓迫癥狀明顯，孕婦腹部過(guò)度膨脹，呼吸困難，嚴(yán)重不適;②胎兒畸形;③母親有嚴(yán)重并發(fā)癥，如重度子癇前期或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時(shí);④已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤(pán)功能減退者。

　　3.分娩期處理

　　(1)經(jīng)陰道分娩：多數(shù)雙胎妊娠能經(jīng)陰道分娩。①對(duì)胎頭已銜接者，在產(chǎn)程早期可行人工破膜;宮縮乏力，給予低濃度縮宮素靜脈滴注。②第一胎兒娩出后，胎盤(pán)側(cè)臍帶必須立即夾緊，以防第二胎兒失血。③應(yīng)固定第二胎兒為縱產(chǎn)式，等待15分鐘無(wú)宮縮，可行人工破膜并靜脈滴注低濃度縮宮素，密切觀察胎心、宮縮及陰道流血情況。④發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝，立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引，迅速娩出胎兒。⑤胎頭高浮，應(yīng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽術(shù);第二胎兒為肩先露，先行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，不成功改用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)娩出胎兒。

　　(2)剖宮產(chǎn)：①第一胎兒為肩先露、臀先露;②宮縮乏力致產(chǎn)程延長(zhǎng)，經(jīng)保守治療效果不佳;③胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道結(jié)束分娩;④聯(lián)體雙胎孕周>26周;⑤嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠，如重度子癇前期、胎盤(pán)早剝等。

　　無(wú)論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均需積極防治產(chǎn)后出血：①臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)備血;②胎兒娩出前需建立靜脈通道;③第二胎兒娩出后立即使用宮縮劑，并使其作用維持到產(chǎn)后2小時(shí)以上。

　　4.單絨毛膜雙胎及其特有并發(fā)癥的處理 如在26周之前確診為雙胎輸血綜合征，可在胎兒鏡下用激光凝固胎盤(pán)表面可見(jiàn)的血管吻合支。對(duì)于較晚發(fā)現(xiàn)的雙胎輸血綜合征合并羊水過(guò)多，可采取快速羊水減量術(shù)。無(wú)并發(fā)癥的單絨毛膜性雙胎的分娩孕周一般為35～37周，通常不超過(guò)37周。單絨毛膜單羊膜囊雙胎的分娩孕周為32～34周。

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