2010年初級護師輔導(dǎo)：輸液穿刺及固定針頭的技巧

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　　穿刺前應(yīng)仔細了解血管的特點，看清走向，摸清深淺和粗細。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短;穿刺前傳統(tǒng)方法是囑患者握緊拳頭，但實際操作時，握緊拳頭反而會使血管看不清，并給患者帶來緊張。應(yīng)囑患者握放松樣的空拳較好，穿刺前拉緊皮膚的傳統(tǒng)方法是護士左手大拇指延血管向下拉緊皮膚，實際情況是，穿刺后左手松開后，易改變針尖位置，而出現(xiàn)針尖損傷血管壁的現(xiàn)象。所以，操作者左手拇指握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端最好，這樣可以減少血管滑動使靜脈處于相對直線，左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血以后再稍進一點即可。傳統(tǒng)的進針角度是20°，實際操作時因皮膚結(jié)構(gòu)較致密且神經(jīng)末梢豐富，針頭在皮膚內(nèi)穿行面積較大，使患者較痛和疼痛時間較長。實踐表明，進行四肢靜脈注射時穿刺皮膚以40°～45°快速進針為宜，整個進針過程不要停頓，一氣呵成，控制在1秒之內(nèi)，減少針頭在皮膚內(nèi)的穿行面積及時間，使患者減輕疼痛感并減少疼痛時間。進針的力量應(yīng)根據(jù)患者皮膚薄厚而定，如患者的皮膚較薄，進針力量就應(yīng)小些，否則易直接刺入血管或刺穿血管�，F(xiàn)在臨床上大多數(shù)用的都是輸液貼，，在貼輸液貼時習(xí)慣先用一條膠布貼住針柄，再用一條貼于針眼上，這樣一來，很容易污染針眼，所以我們可以先撕開末端保護膜的一個小角貼于治療盤上，然后把未貼于治療盤上的兩條膠布一起撕下來貼于針柄和針眼上，最后一條固定，這樣不僅提高了輸液速度也加強了無菌操作。

　　進行小兒頭皮穿刺時針斜面與皮膚角度以10°左右為宜，在針進入皮下繼續(xù)穿刺時，速度宜慢，過快宜穿刺破血管。見回血后停止進針，小兒血管沒成人血管粗、直，若繼續(xù)進針易穿破血管。當使用某些小針頭如4號、4號半或給血液循環(huán)不良的患兒輸液時，往往針進入血管后無回血，若經(jīng)驗不足就易繼續(xù)進針，這時血管就易被穿破。在這種情況下，需要重點掌握的是體會穿刺落空感，當感覺到穿刺有落空感時，可給近端硅膠加壓，有回血或局部無腫脹就可繼續(xù)輸液。應(yīng)注意避免反復(fù)加壓，以免引起局部腫脹，也影響再次穿刺。穿刺成功后蝶形固定，頭皮針反折環(huán)應(yīng)小些，避開前額及眉毛以免影響患兒面部活動，將輸液管固定于一側(cè)耳朵上，置于腦后，避免患兒看到。如果頭皮靜脈不易找到，則選用踝靜脈或足背靜脈，用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足背，使下肢置于功能位。