2013年初級護師感染病人的護理：全身化膿性感染

　　全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖、產(chǎn)生毒素引起的嚴重的全身性感染和中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。

　　膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應，如體溫、呼吸、循環(huán)等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。在膿毒癥的基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。全身性感染是由病原菌、內(nèi)毒素、外毒素以及感染過程中產(chǎn)生的多種炎癥介質(zhì)等引起的一種全身性組織損害及臟器功能障礙，嚴重者可導致感染性休克和多器官功能障礙綜合征而威脅病人的生命。

　　【病因】

　　全身化膿性感染的原因是致病菌數(shù)目多、毒力強和(或)人體抵抗力弱。常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻等。此外，各種導管檢查、靜脈置管等均可引起全身化膿性感染。常見致病菌包括以下幾種：

　　1.革蘭陰性桿菌 最常見，主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌，其次為克雷伯菌、腸桿菌等。

　　2.革蘭陽性球菌 主要為金黃色葡萄球菌、其次為表皮葡萄球菌和腸球菌。

　　3.無芽胞厭氧菌 常見的有擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌、厭氧鏈球菌等。

　　4.真菌 常見的有白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及新型隱球菌等。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　全身性感染起病急、病情重、發(fā)展快。其共性的臨床表現(xiàn)如下：

　　(1)癥狀：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(體溫40℃～41℃)或體溫不升，伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗等癥狀。

　　(2)體征：意識淡漠或煩躁不安、譫妄，甚至昏迷;心率加快、脈搏細速;呼吸急促或呼吸困難;嚴重者可有肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑等。

　　(3)并發(fā)癥：可并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙綜合征。

　　(4)原發(fā)感染灶：病人尚有原發(fā)感染病灶的癥狀和體征。

　　2.輔助檢查

　　(1)血常規(guī)檢查：可見白細胞計數(shù)明顯增高或降低，中性粒細胞核左移、出現(xiàn)中毒顆粒等。

　　(2)血生化檢查：可發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。

　　(3)尿液檢查：可有蛋白、紅細胞和酮體等。

　　(4)病原學檢查：血細菌或真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　【治療原則】

　　1.處理原發(fā)感染灶 及時尋找和處理原發(fā)性感染灶，包括清除壞死組織和異物、消滅死腔、充分引流膿腫、拔除靜脈留置導管等。

　　2.應用抗菌藥物 同本章第一節(jié)外科感染概述。但對真菌感染引起的膿毒癥，應停用廣譜抗生素，改用針對性強的窄譜抗生素，并全身應用抗真菌藥物。

　　3.加強支持療法

　　4.對癥處理 同本章第一節(jié)外科感染概述。

　　【護理措施】

　　1.協(xié)助病因治療 協(xié)助醫(yī)生查找和處理原發(fā)性感染灶，如淺部感染膿腫形成或內(nèi)臟感染需要手術(shù)治療者，做好切開引流或手術(shù)清除感染灶的術(shù)前準備，手術(shù)后做好相關(guān)護理。

　　2.遵醫(yī)囑用藥 遵醫(yī)囑應用抗菌藥物，有過敏反應的抗生素，使用前應做過敏試驗，多種藥物聯(lián)合應用時，應注意配伍禁忌，用藥期間觀察藥物的療效和不良反應。全身性感染抗生素最好分次靜脈滴注，以保持有效血藥濃度。

　　3.加強支持療法 遵醫(yī)囑輸液、補充電解質(zhì)及堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，鼓勵病人多飲水。進食不足者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，必要時輸注白蛋白、血漿等。對嚴重感染者，也可多次少量輸注新鮮血液，給予免疫球蛋白等。

　　4.對癥護理 如高熱者，給予物理或藥物降溫;疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。

　　5.觀察病情 觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、面色、末梢循環(huán)、皮溫、24小時液體出入量等，定時測定血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等，以及早發(fā)現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥。定期進行分泌物、血液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以指導抗菌藥物的使用。血液培養(yǎng)標本最好在寒戰(zhàn)、高熱時采集，使用抗生素過程中或使用抗生素后一段時間內(nèi)不宜采血。還應觀察有無因長期大量使用抗菌藥物而引起的二重感染。