2013年初級護師考試輔導：指導肝炎患者的療養(yǎng)

　　1)休息：急性肝炎早期應臥床休息，癥狀減輕后要控制活動。最好在飯后能臥床休息1～2小時，使血液集中于胃、肝、腸部，以利于肝臟血液循環(huán)。肝功能基本正常后，可適當增加活動，如散步、做廣播操、打太極拳等，以不感覺疲勞為原則。已婚的病人要控制性生活，育齡婦女不要懷孕，以利肝臟恢復。

　　2)飲食：肝炎病人食欲不佳，其飲食應以清淡為主，不宜吃大量的蛋白類食物和過量的糖，如高脂肪一良蛋白、高糖，不但不能達到營養(yǎng)的目的，反而易產生有害代謝物質，增加肝臟負擔。如果熱量攝入過多.療養(yǎng)期間活動減少，會使體重增加，可能造成脂肪肝使轉氨酶升高而長期不降。

　　肝炎患者要絕對禁止飲酒，因酒精可加重肝細胞的壞死。

　　嘔吐嚴重或進食少者，則可靜脈滴注10%葡萄糖液，每日1000ml左右，內可加維生素 C 0. 5～1.0g等。

　　遷延性、慢性肝炎患者要注意每餐都應有蛋白質供應，每次量不要太多，各類維生素也要保證供給、慢性肝炎病人有糖尿病趨向者、注意不要吃糖太多，以免訴發(fā)糖尿病。

　　3)遵照醫(yī)囑按時服藥。

　　采取切實可行的隔離消軍措施，切斷傳播途徑

　　(1)患者在家療養(yǎng)的隔離和消毒

　　1)甲、戊型肝炎病人自發(fā)病之日起隔離3周，在家隔離消毒的要求是：按腸道傳染病的有關環(huán)節(jié)做到飲食用具分開并單獨洗刷消毒;飯菜分食或使用公筷、公勺;病人食前、便后用流動水洗手，注意保護自來水龍頭(包括廁所水箱柄)，病人的手不要直接擰自來水龍頭或按廁所水箱柄，要墊紙使用，也可用廢瓶子口套住水龍頭手柄或做一個帶爪的木把開關水龍頭。

　　瓶子和帶爪的木把為病人開關水龍頭專用，視為污染物，放在固定地方，別人不要動，病愈后丟棄。

　　病人的吐、瀉物要用漂白粉或20%漂白粉乳液或5%優(yōu)氯凈(或其他含氯消毒劑)混合后靜置消毒1～2小時再傾倒。消毒劑的用量為吐、瀉物的一倍。

　　手(污染了的手，不論是病人或家屬)：可以用75%的酒精或含氯消毒劑消毒。

　　食具、水碗、毛巾、餐巾等可以用0.3%～0.5%的優(yōu)氯凈或1%～5%的含氯消毒劑浸泡15分鐘再用清水沖凈藥液。其他污染了的用具可用上述藥液擦拭消毒。

　　病人的衣服、床單要分開使用，單獨消毒后清洗(消毒方法如同毛巾、餐巾)，特別是內褲必須做到消毒后清洗。衣物織品最好是白色，因氯能脫色。

　　病人住院后或在家痊愈后，要做一次全面消毒。除病人接觸過的一切用品消毒外，還要用0.3%～0.5%的優(yōu)氯凈噴霧、擦拭室內地面、墻壁，做一次終末消毒。

　　2)乙、丙、丁型肝炎因為病程較長，一般三個月左右，有的還可能轉為慢性肝炎或病毒攜帶者。其隔離期根據(jù)情況而定，一般要到肝功能正常、抗原消失后方可解除。因為他們都是經血液傳染，要做到病人的牙刷、剃須刀、指甲刀、修腳刀專用，或病人用后消毒(消毒方法同食具消毒)。

　　(2)患家要徹底消滅蒼蠅和蟑螂。

　　密切接觸者進行免疫預防

　　(1)甲型肝炎的接觸者過去是用人血球蛋白或人胎盤球蛋白預防，近年來因發(fā)現(xiàn)有血源污染，不再使用人血制品�，F(xiàn)全部使用甲型肝炎疫苗進行預防�，F(xiàn)在使用的甲型肝炎疫苗有兩種：

　　l)國產疫苗：是減毒活疫苗，皮下注射1針(lml)，一個月后產生抗體，一年后抗體逐漸減少，但價格便宜。

　　2)進口疫苗：是滅活死疫苗，每支0.5ml，16歲以下兒童每次注射1支，成人每次注射2支(共lml)，第一次注射后，隔6個月再注射一次，1周到10天可產生抗體，可維持20年或終身免疫，但價格較貴。

　　( 2)乙型肝炎的接觸：對肯定有明顯感染者，可采用 HBIG(高效價乙型肝炎免疫球蛋白)及時接種，每次1針。第一次接種后，隔一個月作第二次接種。密切接觸者(如夫妻)需進行血液抗體篩查，凡 HBsAg(乙型肝炎表面抗原)、抗-HBs(乙型肝炎表面抗體)、抗-HBc(已形肝炎核心抗體)陰性者，進行乙肝疫苗接種。初種后隔1個月、6個月復種，共接種3次，每次10ug(既2支疫苗)，一個月左右產生抗體。