2014初級護師基礎(chǔ)學考點：周圍靜脈輸液法

　　1.評估

　　(1)年齡、病情、自理能力、心理反應(yīng)、合作程度

　　(2)輸液目的、藥物的性質(zhì)、治療作用和不良反應(yīng)。出入量、心肺功能、

　　(3)穿刺部位皮膚的情況，是否完整、有無破損、皮疹、感染、靜脈的彈性、充盈度、及滑動度。

　　(4)環(huán)境是否整潔、安靜，需要時調(diào)節(jié)室溫。

　　2.計劃

　　(1)注射盤：常規(guī)皮膚消毒用物(2.5%碘酊、75%乙醇、棉簽)、止血帶、膠布或輸液貼、網(wǎng)袋、治療巾、啟瓶器。必要時備夾板及繃帶。

　　(2)無菌注射液：

　　(3)按醫(yī)囑準備藥液

　　(4)輸液卡、輸液架

　　3.實施

　　(1)密閉式輸液法

　　1)根據(jù)醫(yī)囑，準備

　　2)洗手，戴口罩 根據(jù)醫(yī)囑備藥物，認真檢查瓶簽藥名、濃度、劑量，藥液的質(zhì)量和有效期，檢查瓶口是否松動。常規(guī)消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物并混勻，注意藥物配伍禁忌，在輸液瓶標簽上注明病人姓名、床號和加入的藥物名稱。

　　3)檢查輸液用具：檢查輸液器的有效日期、外包裝是否嚴密，合格后將輸液管和排氣管針頭同時插入瓶塞至針頭根部。

　　4)請第二人核對后，攜用物至病人處，核對病人床號、姓名，做解釋。

　　5)排盡輸液管內(nèi)氣體。排氣一次成功的標志為：茂菲滴管液面1/2或2/3滿，茂菲滴管以下輸液管內(nèi)無氣泡，液體無外溢。

　　6)舒適體位，選好輸液部位。

　　7)選擇靜脈，備膠布，常規(guī)消毒穿刺部位，距穿刺點上方6 cm以上結(jié)扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈。

　　8)再次核對，二次排氣

　　9)靜脈穿刺，靜脈穿刺見回血后，將針頭平行再進入血管少許，放松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳(三松)，膠布固定。

　　10)調(diào)節(jié)滴速一般成人40～60滴/min、兒童20～40滴/min。

　　11)再次核對

　　12)整理床單位

　　13)洗手，記錄輸液時間

　　14)加強巡視

　　15)連續(xù)輸液，應(yīng)及時更換輸液瓶

　　16)輸液完畢，拔出針頭

　　17)安置病人，整理床單位

　　(2)開放式輸液法：此法能靈活地變換輸液的種類和藥量，可根據(jù)病情變化按需要添加各種藥物。但易被污染，多用于搶救危重病人、大手術(shù)病人及病兒。

　　1)同密閉式輸液法核對、解釋，用物準備：

　　2)護士準備

　　3)開放式輸液裝置;其余同密閉式輸液。準備藥液，除去鋁蓋、常規(guī)消毒瓶塞及瓶頸，拔松瓶塞備用;打開輸液瓶包，一手持輸液瓶，折疊輸液管，按取用無菌溶液法，倒入30～50ml溶液(注意：溶液瓶口不能緊貼輸液瓶口)，沖洗輸液瓶和輸液管，將液體排入彎盤用以減少輸液反應(yīng)，然后倒入所需溶液，蓋上瓶蓋，接針頭備用。

　　4)同密閉式輸液法進行靜脈輸液

　　5)輸液過程中如需添加溶液，溶液瓶口勿觸及輸液瓶口以免污染。如需在輸液瓶中加藥，應(yīng)用注射器抽吸藥液，取下針頭(以免針頭脫落至輸液瓶內(nèi)，污染藥液)，在距離瓶口1cm處注入，并輕輕搖勻藥液。

　　(3)靜脈留置針輸液法：靜脈留置針適用于臨床輸液、輸血及動、靜脈抽血等。由外套管、延長管、連接口、針芯和針翼組成。靜脈留置針外套管的材料與血管相融性好，且柔軟、無刺激，能在血管內(nèi)保留72h。并可減少穿刺的次數(shù)，有利于保護血管，減少病人反復(fù)穿刺的痛苦;便于給藥和搶救，可提高護理工作的效率。

　　1)按密閉式輸液法和對、檢查、準備。

　　2)檢查靜脈留置。

　　3)舒適臥位，在穿刺點上方10cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚。

　　4)將頭皮針連接輸液器，插入靜脈帽內(nèi)并排氣。

　　5)囑病人握拳，使靜脈充盈，手持針翼，外套管借助針芯一起，以15°～30°角直接刺入血管，見回血后壓低角度再進針少許，將外套管送入血管內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器，待輸液通暢后退出針芯。

　　6)固定留置導(dǎo)管。記錄留置時間。

　　7)整理與記錄于密閉式輸液相同。

　　8)輸液完畢，從靜脈帽內(nèi)輸入稀釋肝素溶液或生理鹽水封管。

　　9)再次輸液，常規(guī)消毒靜脈帽膠塞，把輸液器頭皮針刺入靜脈帽即可。

　　10)輸液時加強巡視，注意傾聽病人的主訴，并觀察局部靜脈又無紅、腫、熱、痛，如有異常及時處理。

　　4.評價

　　(1)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及查對制度。

　　(2)操作正確、規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，達到治療目的。

　　(3)輸液局部與全身無異常反應(yīng)。

　　(4)與病人溝通有效，病人能理解樹輸液目的，有安全感，并積極配合。

　　5.注意事項

　　(1)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防并發(fā)癥，嚴格執(zhí)行查對制度，防止出現(xiàn)差錯。

　　(2)需長期輸液者，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始。

　　(3)根據(jù)病情需要，有計劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng)合理安排，注意配伍禁忌，以盡快達到輸液目的。

　　(4)輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭空氣，藥液滴盡前要按需及時更換溶液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。

　　(5)有刺激性、黏稠度大的藥物宜選用較大的血管。

　　(6)輸液過程中應(yīng)加強巡視，耐心聽取病人的主訴，嚴密觀察注射部位皮膚有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞或移位，針頭和輸液器銜接是否緊密，輸液管有無扭曲受壓，輸液滴速是否適宜以及輸液瓶內(nèi)溶液量等，及時記錄在輸液卡或護理記錄單上。

　　(7)連續(xù)輸液超過的24小時，應(yīng)每天更換輸液器。

　　(8)防止交叉感染，做到一人一巾一帶。

　　(9)留置針保留3～5天，最多不超過7天，并保護相應(yīng)肢體，一旦發(fā)生針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

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