2014初級護(hù)師知識輔導(dǎo)：動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

　　(一) 動(dòng)脈血壓的概念

　　動(dòng)脈血壓(arterial blood pressure)是指血流對動(dòng)脈管壁的側(cè)壓強(qiáng)。在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓隨著心室的舒縮而發(fā)生規(guī)律性的波動(dòng)。 在心動(dòng)周期內(nèi)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值稱為收縮壓(systolic pressure);在心舒期內(nèi)，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值稱為舒張壓(diastolic pressure)。收縮壓與舒張壓之差稱為脈搏壓，簡稱脈壓(pulse pressure)。在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓，約等于舒張壓+1/3脈壓。

　　(二) 動(dòng)脈血壓的正常值及生理變異

　　體循環(huán)的動(dòng)脈血壓在體循環(huán)各段血管之間有壓力梯度。由于大動(dòng)脈中血壓的降落甚微，故上臂肱動(dòng)脈處所測得的血壓數(shù)值，基本上可以代表主動(dòng)脈血壓。因此，通常測量動(dòng)脈血壓就是以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。單位為kPa或mmHg(1mmHg=133Pa 或0.133kPa)，臨床上習(xí)慣寫法“收縮壓/舒張壓kPa(mmHg)”。健康成人動(dòng)脈血壓比較穩(wěn)定，變化范圍較小，安靜時(shí)收縮壓為100～120mmHg，舒張壓為60～80mmHg，脈壓為30～40mmHg，平均動(dòng)脈壓為100mmHg。如果安靜時(shí)收縮壓高于140mmHg或舒張壓持續(xù)超過90mmHg，可認(rèn)為是高血壓。舒張壓低于50mmHg、收縮壓低于90mmHg，則認(rèn)為是低血壓。

　　血壓隨著年齡的增長，收縮壓和舒張壓均有逐漸增高的趨勢，收縮壓增高較為顯著。在性別方面，男性略高于女性。在情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，由于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，血壓特別是收縮壓可明顯增高。此外，體位、睡眠、環(huán)境溫度等也會影響血壓。

　　(三) 動(dòng)脈血壓的形成

　　動(dòng)畫：主動(dòng)脈管壁彈性對血壓及血流的作用圖血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈量是形成血壓的前提。在此基礎(chǔ)上，心室收縮射血和血液流向外周血管所遇到的阻力是形成動(dòng)脈血壓的基本因素。此外，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性在血壓的形成中也起重要作用。已知在心動(dòng)周期中的心室收縮期，左心室射血所做的功，一部分形成流速，一部分產(chǎn)生側(cè)壓強(qiáng)。但是，如果不存在由小動(dòng)脈和微動(dòng)脈構(gòu)成的外周阻力，那么心室收縮釋放的能量將全部轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，用于推動(dòng)血液，使血液迅速向外周流失，因而不能保持對主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力，動(dòng)脈血壓不能形成。只有在外周阻力配合下，左心室射出的血量，僅有1/3流向外周，其余2/3暫時(shí)貯存在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈血管內(nèi)，這時(shí)左心室收縮的能量才能大部分以側(cè)壓強(qiáng)的形式表現(xiàn)出來，形成較高的收縮壓。左心室射血時(shí)，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性擴(kuò)張，可以緩沖收縮壓，使收縮壓不致于過高。在左心室舒張射血停止時(shí)，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁彈性的回縮作用，將貯存的勢能轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)，并使舒張壓維持一定的高度。

　　(四) 影響動(dòng)脈血壓的因素

　　圖示：影響動(dòng)脈血壓的因素綜上所述，動(dòng)脈血壓的形成與心臟射血、外周阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的可擴(kuò)張性和彈性以及血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈量等因素有關(guān)，凡改變上述諸因素，動(dòng)脈血壓將受到影響，現(xiàn)分述如下：

　　1.搏出量：在心率和外周阻力不變的情況下，當(dāng)左心室收縮力加強(qiáng)，搏出量增加時(shí)，在心縮期進(jìn)入到主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的血量增多，管壁所受的側(cè)壓力增大，收縮壓明顯升高。由于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁被擴(kuò)張的程度大，心舒期彈性回縮力量也大，推動(dòng)血液向外周流動(dòng)的速度加快，因此，到心舒期末，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)存留的血量增加并不多，故舒張壓雖有所升高，但升高的程度不大，因而脈壓增大，反之亦然。臨床上左心功能不全時(shí)主要表現(xiàn)為收縮壓降低，脈壓減小。

　　2.外周阻力：如心輸出量不變而外周阻力增加時(shí)，即小動(dòng)脈和微動(dòng)脈口徑縮小，阻止動(dòng)脈血液流向外周，使心舒期末主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)的血量增多，舒張壓明顯升高。在心縮期內(nèi)，由于動(dòng)脈血壓升高使血流速度加快，因此，在心縮期內(nèi)仍有較多的血液流向外周，故收縮壓升高不如舒張壓升高明顯，因而脈壓減小，反之亦然。舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小，原發(fā)性高血壓病人大多是由于阻力血管廣泛持續(xù)收縮或硬化所引起，此時(shí)外周阻力增大，動(dòng)脈血壓升高，而舒張壓升高較明顯。

　　3.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性：主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性對動(dòng)脈血壓起緩沖作用。當(dāng)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性降低時(shí)，表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓不變或稍高，脈壓增大。隨著年齡的增長，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性纖維逐漸減小，而膠原纖維增多，導(dǎo)致血管的彈性降低。阻力血管也具有一定的彈性，其彈性也會隨年齡的增長而有所降低，被動(dòng)擴(kuò)張能力減小，外周阻力增大，所以舒張壓雖也隨著年齡的增長而升高，但升高的程度不如收縮壓。

　　4.心率 搏出量和外周阻力不變的情況下，心率增快，心舒期縮短，舒張期間流向外周的血量減少，致使心舒末期主動(dòng)脈內(nèi)存留的血量增多，舒張壓明顯升高。由于動(dòng)脈血壓升高，可使血流速度加快。因此，在心縮期內(nèi)仍有較多的血液從主動(dòng)脈流向外周。所以，盡管收縮壓也升高，但不如舒張壓升高明顯，表現(xiàn)為脈壓減小。反之亦然。故心率主要影響舒張壓。

　　5.循環(huán)血量和血管容積 在正常情況下，循環(huán)血量和血管容積相適應(yīng)。如果血管容積不變而循環(huán)血量減小(如大失血)，或者循環(huán)血量不變而血管容積增大(如中毒引起的毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張)， 都可使體循環(huán)的平均充盈壓降低， 回心血量減少，心輸出量減少，動(dòng)脈血壓降低。

　　以上討論是假定其他因素不變，單一因素改變時(shí)對動(dòng)脈血壓的影響。實(shí)際上，在完整人體內(nèi)，單一因素的改變而其它因素不變的情況幾乎是不存在的。因此，在某些生理或病理情況下動(dòng)脈血壓的變化，往往是各種因素相互作用的綜合結(jié)果。

　　(五) 動(dòng)脈血壓相對穩(wěn)定的生理意義

　　動(dòng)脈血壓是循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一，動(dòng)脈血壓過高或過低都會影響各器官的血液供應(yīng)和心臟的負(fù)擔(dān)。若動(dòng)脈血壓過低，將引起器官血液供應(yīng)減少，尤其是腦和心臟等重要器官的供血不足，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。若血壓過高，則心臟和血管的負(fù)擔(dān)過重。長期高血壓患者往往引起心臟代償性肥大、心功能不全，甚至導(dǎo)致心力衰竭。血管長期受到高壓，血管壁本身發(fā)生病理性改變，甚至可導(dǎo)致破裂而引起腦溢血等嚴(yán)重后果，所以保持動(dòng)脈血壓近于正常的相對穩(wěn)定狀態(tài)是十分重要的。

　　(六) 動(dòng)脈脈搏 Arterial Pulse

　　在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積也發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致管壁搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏，簡稱脈搏。這種搏動(dòng)是以波浪形式沿動(dòng)脈管壁向末梢血管傳播出去，就是脈搏波。脈搏波的傳播速度與動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張性呈反變關(guān)系。其在主動(dòng)脈傳播的速度約為3～5m/s，大動(dòng)脈約為7～10m/s，小動(dòng)脈擴(kuò)張性小，則傳播速度最快，約為15～35m/s。

　　脈搏可用脈搏描記儀記錄下來，脈搏的波形可因描記的方法和部位的不同而有差異，但一般都包括上升支和下降支兩部分。

　　(1)上升支：是由于心室快速射血期動(dòng)脈壓力迅速上升，管壁突然擴(kuò)張形成。其上升支的斜率(上升速度)與幅度可以反映心輸出量、射血速度、外周阻力及主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性。當(dāng)心輸出量增加，射血速度加快，外周阻力減小以及主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性降低時(shí)，則斜率大，波幅高。反之，則斜率小、幅度低。

　　(2)下降支：是由于射血后期速度減慢，輸出量減少，進(jìn)入動(dòng)脈的血量少于流至外周的血量，故動(dòng)脈壓力降低，動(dòng)脈彈性回縮，形成下降支前段。隨著心室舒張，主動(dòng)脈壓力迅速下降，在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的一瞬間，血液向心室方向倒流，管壁回縮使下降支急促下降，形成一個(gè)小切跡，稱為降中峽。但由于此時(shí)主動(dòng)脈瓣已關(guān)閉，倒流的血液被主動(dòng)脈瓣彈回，動(dòng)脈壓再次稍有上升，故又形成一個(gè)短暫的小波，稱為降中波。隨后在心室舒張期中，動(dòng)脈血液繼續(xù)流向外周，管壁繼續(xù)回縮，脈搏波繼續(xù)下降，形成了下降支的后段。下降支的形狀大致反映外周阻力的大小。如外周阻力增大，則降支前段下降速度較慢，切跡位置較高，降中波以后的降支后段坡度較陡;相反，外周阻力減小，則降支前段下降速度較快，切跡位置較低，降中波以后的降支后段坡度較平坦。

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