2014年初級(jí)護(hù)師知識(shí)輔導(dǎo)：微循環(huán)

　　微循環(huán)(microcirculation)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)的基本功能是進(jìn)行血液和組織液之間的物質(zhì)交換。正常情況下，微循環(huán)的血流量與組織器官的代謝水平相適應(yīng)，保證各組織器官的血液灌流量并調(diào)節(jié)回心血量。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會(huì)直接影響各器官的生理功能。

　　(一) 微循環(huán)的組成和血流通路

　　微循環(huán)的組成隨器官而異。典型的微循環(huán)一般由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)管、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈等七個(gè)部分組成，微循環(huán)的血液可通過三條途徑由微動(dòng)脈流向微靜脈。

　　圖示：微循環(huán)的組成和血流通路1.迂回通路 血流從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈、前毛細(xì)血管括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)，最后匯流至微靜脈。 由于真毛細(xì)血管交織成網(wǎng)，迂回曲折，穿行于細(xì)胞之間，血流緩慢，加之真毛細(xì)血管管壁薄，通透性又高。因此，此條通路是血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。故又稱為營(yíng)養(yǎng)通路。真毛細(xì)血管是交替開放的。安靜時(shí)，骨骼肌中真毛細(xì)血管網(wǎng)大約只有20%處于開放狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，真毛細(xì)血管開放數(shù)量增加，提高血液和組織之間的物質(zhì)交換，為組織提供更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

　　2.直捷通路 血流從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈、通血毛細(xì)血管至微靜脈。這條通路較直，流速較快，加之通血毛細(xì)血管管壁較厚，又承受較大的血流壓力，故經(jīng)常處于開放狀態(tài)。因此這條通路的作用不是在于物質(zhì)交換，而是使一部分血液通過微循環(huán)快速返回心臟。

　　3.動(dòng)-靜脈短路 血流經(jīng)動(dòng)脈通過動(dòng)-靜脈吻合支直接回到微靜脈。動(dòng)靜脈吻合支的管壁厚，有完整的平滑肌層。多分布在皮膚、手掌、足底和耳廓，其口徑變化與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。當(dāng)環(huán)境溫度升高時(shí)，吻合支開放，上述組織的血流量增加，有利于散發(fā)熱量;環(huán)境溫度降低，吻合支關(guān)閉，有利于保存體內(nèi)的熱量。

　　(二) 影響微循環(huán)血流量的因素

　　微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈的管壁主要含有平滑肌，它們的舒縮活動(dòng)直接影響到微循環(huán)的血流量。

　　1.微動(dòng)脈 是毛細(xì)血管前阻力血管，在微循環(huán)中，起“總閘門”的作用，其口徑?jīng)Q定了微循環(huán)的血流量。微動(dòng)脈平滑肌主要受交感縮血管神經(jīng)和體內(nèi)縮血管活性物質(zhì)(如兒茶酚胺、血管緊張素、加壓素)等的影響。當(dāng)交感神經(jīng)興奮以及縮血管活性物質(zhì)在血中濃度增加時(shí)，微動(dòng)脈收縮，毛細(xì)血管前阻力增大，一方面可以提高動(dòng)脈血壓，另一方面卻減少微循環(huán)的血流量。

　　2.后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌 也屬毛細(xì)血管前阻力血管。在微循環(huán)中，它們起著“分閘門”的作用，它的開閉直接影響到真毛細(xì)血管的血流量。而該處的血流量對(duì)物質(zhì)交換最為重要。后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌很少或不受交感縮血管神經(jīng)的支配，主要受體液因素的調(diào)節(jié)，它們的舒縮活動(dòng)取決于兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)與舒血管物質(zhì)的綜合作用。當(dāng)局部組織代謝增強(qiáng)或血液供給不足時(shí)，PO2降低、局部代謝產(chǎn)物堆積(CO2、H+、腺苷等)和組胺增多時(shí)，使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，真毛細(xì)血管開放，血流量增加，代謝產(chǎn)物被運(yùn)走，O2的供應(yīng)改善，PO2恢復(fù)。此時(shí)后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌處在體液中縮血管物質(zhì)的影響下，產(chǎn)生收縮，真毛細(xì)血管血流量減少，又造成上述的局部代謝產(chǎn)物的堆積，使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，血流量又增加， 如此反復(fù)，在縮血管物質(zhì)和局部舒血管物質(zhì)的交替作用下，使真毛細(xì)血管網(wǎng)交替開放，這就是微循環(huán)對(duì)血流量及血流分配所做的自身調(diào)節(jié)。當(dāng)某一器官的活動(dòng)增強(qiáng)，代謝旺盛，代謝產(chǎn)物增多，該器官的血流量增加，其原因就是局部代謝產(chǎn)物發(fā)揮的舒血管效應(yīng)。

　　3.微靜脈 屬毛細(xì)血管后阻力血管。在微循環(huán)中，起“后閘門”的作用。其口徑的變化在一定程度上控制著靜脈回心血量。微靜脈收縮，毛細(xì)血管后阻力增大，一方面造成微循環(huán)血液淤積;另一方面使靜脈回心血量減少。微靜脈平滑肌也受交感縮血管神經(jīng)和體液中血管活性物質(zhì)的影響。交感縮血管神經(jīng)興奮，微靜脈收縮但不如微動(dòng)脈明顯;微靜脈對(duì)兒茶酚胺的敏感性也較微動(dòng)脈低，但對(duì)缺O(jiān)2與酸性代謝產(chǎn)物的耐受性比微動(dòng)脈大。

　　安靜狀態(tài)時(shí)，真毛細(xì)血管僅有20%開放， 即可容納全身血量的5%～l0%�？梢娢⒀�環(huán)有很大的潛在容量。如果某些原因引起全身微循環(huán)真毛細(xì)血管大量開放，循環(huán)血量將大量的滯留在微循環(huán)內(nèi)，導(dǎo)致靜脈回心血量和心輸出量減少，動(dòng)脈血壓即可下降。因此，微循環(huán)血流量直接與整體的循環(huán)血量密切相關(guān)。它除了要保證局部器官組織的血流量，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，而且要顧及到全身的循環(huán)血量，使局部血流量與循環(huán)血量相統(tǒng)一。

　　(三) 毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換

　　毛細(xì)血管內(nèi)外物質(zhì)交換是通過擴(kuò)散、吞飲及濾過-重吸收三種方式，其交換的速率取決于毛細(xì)血管壁的通透性。 毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成， 外面有一層基膜，總厚度約0.15～0.50mm，內(nèi)皮細(xì)胞之間相互連接處存在有細(xì)微裂隙，間距約10～20nm，為粘多糖類物質(zhì)所填充，在其中有直徑為4nm左右的小孔，這是物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑之一。該小孔除了蛋白質(zhì)難以通過外，血漿中和組織液中的水、各種晶體物質(zhì)、小分子有機(jī)物均可以以擴(kuò)散形式或?yàn)V過-重吸收的形式自由通過。內(nèi)皮細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙分子層是O2、CO2及脂溶性物質(zhì)擴(kuò)散的直接徑路。此外，大分子物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)還可通過毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的吞飲作用實(shí)現(xiàn)。

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