組織液是組織、細(xì)胞直接接觸的環(huán)境。組織、細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞膜和組織液發(fā)生物質(zhì)交換,組織液和血液之間則通過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)行物質(zhì)交換。因此,組織、細(xì)胞和血液之間的物質(zhì)交換需通過(guò)組織液作為中介。
(一) 組織液生成與回流的機(jī)制
根據(jù)濾過(guò)-重吸收學(xué)說(shuō),在毛細(xì)血管內(nèi)存在著毛細(xì)血管血壓及血漿膠體滲透壓;而在組織間隙中有組織液靜水壓及組織液膠體滲透壓。毛細(xì)血管內(nèi)外這四種因素構(gòu)成了兩對(duì)力量,一對(duì)是毛細(xì)血管血壓和組織液的膠體滲透壓,它們是組織液的濾過(guò)力;一對(duì)是血漿膠體滲透壓和組織液的靜水壓,它們是組織液的重吸收力。這兩對(duì)力量之差稱(chēng)為有效濾過(guò)壓。若有效濾過(guò)壓為正值,則造成組織液的生成;若有效濾過(guò)壓為負(fù)值,則組織液回流入血。有效濾過(guò)壓可用下式來(lái)表示:
有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)
人體的血漿膠體滲透壓約為:25mmHg,動(dòng)脈端毛細(xì)血管血壓約為30mmHg;靜脈端毛細(xì)血管血壓約為12mmHg,組織液膠體滲透壓約為15mmHg;組織液靜水壓約為10mmHg,故:
毛細(xì)血管動(dòng)脈端有效濾過(guò)壓為(30+15)mmHg -(25+10)mmHg 約等于10mmHg。
毛細(xì)血管靜脈端有效濾過(guò)壓為(12+15)mmHg-(25+10)mmHg約等于-8mmHg。
由此看來(lái),在毛細(xì)血管動(dòng)脈端為凈濾過(guò),靜脈端為凈回收。血液在毛細(xì)血管中流過(guò),血壓是逐漸下降的,有效濾過(guò)壓也逐慚降低 至零,再往下行,血壓更低, 有效濾過(guò)壓轉(zhuǎn)為負(fù)值,其結(jié)果,毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾過(guò)的液體,約90%可在毛細(xì)血管靜脈端重吸收入血。 約10%的組織液則進(jìn)入毛細(xì)淋巴管,生成淋巴液,淋巴液經(jīng)淋巴系統(tǒng)又回到循環(huán)系統(tǒng)中去。 因此,造成了組織液生成與回流的動(dòng)態(tài)平衡。
(二)影響組織液生成與回流的因素
組織液生成與回流正常情況下,組織液的生成與回流維持著動(dòng)態(tài)平衡,是保證血漿與組織液含量相對(duì)穩(wěn)定的重要因素,一旦因某種原因使動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),將產(chǎn)生組織液減少(脫水)或組織液過(guò)多(水腫)的不良后果。根據(jù)組織液生成與回流機(jī)制,凡影響有效濾過(guò)壓和毛細(xì)血管壁通透性 的各種因素,都可以影響組織液的生成與回流。
1.毛細(xì)血管血壓 毛細(xì)血管前阻力血管擴(kuò)張時(shí),毛細(xì)血管血壓升高,有效濾過(guò)壓增大毛細(xì)血管收縮或靜脈壓升高時(shí),也可使組織液生成增加。如右心衰,因中心靜脈壓升高,靜脈回流受阻,毛細(xì)血管后阻力增大,毛細(xì)血管血壓升高,結(jié)果組織液生成增加,造成組織水腫。
2.血漿膠體滲透壓 當(dāng)血漿蛋白減少,如長(zhǎng)期饑餓,肝病而使血漿蛋白減少或腎病引起蛋白尿(血漿蛋白丟失過(guò)多),都可使血漿膠體滲透壓降低,有效濾過(guò)壓增大,組織液生成過(guò)多、回流減少而造成組織水腫。
3.淋巴回流 由于約10%組織液是經(jīng)淋巴管回流入血, 故當(dāng)淋巴液回流受阻(如絲蟲(chóng)病、腫瘤壓迫等因素),則受阻部位遠(yuǎn)端組織發(fā)生水腫。
4.毛細(xì)血管壁的通透性 若毛細(xì)血管壁通透性異常增加,致使部分血漿蛋白漏出血管,使得血漿膠體滲透壓降低,組織液膠體滲透壓升高,其結(jié)果,有效濾過(guò)壓增大,組織液生成增多,回流減少,引起局部水腫。
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