血小板輸注，對(duì)預(yù)防和治療因血小板減少或血小板功能缺陷引起的出血是一種有效的治療方法，并可降低放療和化療后血小板減少導(dǎo)致出血的病死率。因此，其治療效果倍受關(guān)注。對(duì)輸注血小板后其增加值明顯低于預(yù)期值的狀態(tài)，人們稱之為“血小板輸注無(wú)效”或“血小板無(wú)效性輸注”，其發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道為30%～70%，原因分為免疫因素和非免疫因素兩類。非免疫因素包括脾腫大、感染、出血和彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等。
一、輸注血小板懸液的一般護(hù)理
1、 輸注血小板懸液前護(hù)理：
�、傺“鍛乙鹤罴褍�(chǔ)藏溫度是22±2℃，忌在4℃冰箱冷藏。pH值以6.0～7.4為宜，否則回收率低，存活期短。
�、诔Ｓ玫难“逯破酚袧饪s混合血小板和機(jī)分單采血小板2種,鑒于前者經(jīng)過(guò)2次離心使血小板聚積成團(tuán)，因此須先在22±2℃環(huán)境下靜置1～2小時(shí)，使其自然解聚后方可輸注。
�、郾M管機(jī)分血小板可在22±2℃振蕩保存3～5天，手工分離的血小板保存1天，但隨保存時(shí)間延長(zhǎng)血小板存活率及功能持續(xù)降低,故應(yīng)盡快優(yōu)先輸注。
2、 輸注血小板懸液中注意事項(xiàng):
①輸注速度以患者能耐受為準(zhǔn)，一般為每分鐘60～80滴。
�、谳斪⒅袘�(yīng)密切觀察輸血反應(yīng)，及時(shí)處理，防止發(fā)熱引起血小板消耗。對(duì)輕度的過(guò)敏反應(yīng)如全身皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，應(yīng)嚴(yán)密觀察，減慢輸注速度，口服或肌注抗組織胺類藥物或類固醇類藥物。對(duì)重度過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸血小板，保持靜脈通道通暢，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5～1mg;有喉頭水腫者，立即行氣管插管或氣管切開(kāi)，以免窒息;有過(guò)敏性休克，應(yīng)積極行抗休克治療。
3、 輸注血小板懸液后護(hù)理:
①輸血小板懸液后, 護(hù)士應(yīng)觀察患者出血是否減輕，有無(wú)新的出血傾向。
�、诙ㄆ谟^察血小板計(jì)數(shù),判斷輸注血小板懸液的效果。
二、血小板輸注無(wú)效患者的護(hù)理
1、 對(duì)血小板低且輸注無(wú)效的患者，應(yīng)重視觀察患者的出血傾向。當(dāng)血小板低于30 ×109/L時(shí)，有自發(fā)出血的可能，尤其應(yīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)頭痛、視物模糊、嘔吐等腦出血的先兆，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡快建立靜脈通道，以便及早進(jìn)行脫水、止血治療。
2、 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我保護(hù)，如保持臥床休息，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)軟食，禁食帶刺的食物，保持大便通暢等，防止出血發(fā)生。
三、血小板輸注無(wú)效的預(yù)防
1、 嚴(yán)格掌握血小板輸注的適應(yīng)證，減少預(yù)防性血小板輸注。
2、 有條件者輸注單采血小板,可以限制同種異體抗原接觸，減少或推遲同種免疫反應(yīng)的發(fā)生。
3、 使用HLA-A、B配型和血小板交叉配型,增加血小板的相容性。
4、 輸注照射血小板制劑：用0.3～0.6J/cm2劑量的紫外線(波長(zhǎng)為280～320nm)照射血小板制劑，可以使白細(xì)胞失去活性，或失去抗原性。
5、 正確使用白細(xì)胞濾器,以去除血小板制劑中的白細(xì)胞,禁忌擠壓濾器上方管道或用鹽水沖洗濾器,以免將過(guò)濾后的白細(xì)胞再次輸入體內(nèi)。
6、 避免使用兩性霉素B、萬(wàn)古霉素、 環(huán)丙氟哌酸等藥物。
7、 應(yīng)避免各種誘發(fā)血小板輸注無(wú)效的因素，如對(duì)患者實(shí)行全環(huán)境的保護(hù)，可住層流病房,防止感染發(fā)生。
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