2014年初級護師生理學輔導：吞咽

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　　吞咽(deglutation)是一種復雜的反射性動作， 它的作用是使食團從口腔進入胃內，根據(jù)食團在吞咽時所經過的部位，可將吞咽動作分為下列三期：

　　第一期：由口腔到咽。這是在來自大腦皮層的沖動的影響下隨意開始的。開始時舌尖上舉觸及硬腭，然后主要由下頜舌骨肌的收縮，把食團推向軟腭后方而至咽部。舌的運動對于這-期的吞咽動作非常重要。

　　第二期：由咽到食管上端。這是通過一系列急速的反射動作實現(xiàn)的。由于食團刺激了軟腭部的感受器，引起一系列肌肉的反射性收縮，結果使軟腭上升，咽后壁向前突出，封閉鼻咽通路;聲帶內收，喉頭升高并向前緊貼會厭，封閉了咽與氣管的通路，呼吸暫時停止;由于喉頭前移，食管上口張開，食團就從咽被擠入食管。這一期進行得極快，通常約需0.1s。

　　第三期：沿食管下行至胃。這是由食管肌肉的順序收縮而實現(xiàn)的。食管肌肉的順序收縮又稱蠕動(peristalsis)，它是一種向前推進的波形運動。在食團的下端為一舒張波，上端為一收縮波，這樣，食團就很自然地被推送前進。

　　食管的蠕動是一種反射動作。 這是由于食團刺激了軟腭、咽部和食管等處的感受器，發(fā)出傳入沖動，抵達延髓中樞，再向食管發(fā)出傳出沖動而引起的。

　　在食管和胃之間，雖然在解剖上并不存在括約肌，但用測壓法可以觀察到，在食管與胃賁門連接處以上，有一段長約4～6cm的高壓區(qū)，其內壓力一般比胃高出0.67～1.33 kPa (5～10mmHg)，因此是正常情況下阻止胃內容物逆流入食管的屏障，起到了類似生理性括約肌的作用，通常將這一段食管稱為食管-胃括約肌。 當食物經過食管時，刺激食管壁上的機械感受器，可反射性地引起食管-胃括約肌舒張，食物便能進入胃內。 食物入胃后引起胃泌素的釋放，可加強該括約肌收縮，這對于防止胃內容物逆流入食管可能具有一定作用。

　　吞咽反射的傳入神經包括來自軟腭(第5、9對腦神經)、咽后壁(第9對腦神經)、會咽(第l0對腦神經)和食管(第10對腦神經)等處的腦神經的傳入纖維。 吞咽的基本中樞位于延髓內，支配舌、喉、咽部肌肉動作的傳出神經在第5、9、12對腦神經中，支配食管的傳出神經是迷走神經。

　　從吞咽開始至食物到達賁門所需的時間，與食物的性狀及人體的體位有關。液體食物約需3～4s，糊狀食物約5s，固體食物較慢，約需6～8s，一般不超過15s。

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