2011年中級主管護師《外科學》必看考點(24)

　　★★【護理措施】

　　1.吸入性損傷處理：保持呼吸道，吸氧濃度不超過40%，霧化吸入，注意補液量和速度防止急性肺水腫等。

　　2.休克期護理

　　(1)嚴密監(jiān)測生命體征(大面積燒傷患者出現(xiàn)煩躁多由于血容量不足)、血氧飽和度、pH等。

　　(2)監(jiān)測每小時尿量：維持嬰兒10ml/h、小兒20ml/h、成人30ml/h以上、老人心血管疾病20ml/h。

　　(3)觀察輸液療效：神志清醒、收縮壓>90～100mmHg、脈率<100次/min、CVP6～12cmH2O，成人尿量30～70h/h(兒童20～50ml/h、嬰兒1ml/Kg.h)，電解質(zhì)正常，無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等。

　　3.創(chuàng)面護理

　　(1)包扎療法：適用于小面積或肢體部位燒傷;Ⅱ度水皰保留或空針抽液，破裂水皰囊及異物及時清除，創(chuàng)面使用1%磺胺嘧啶銀糊;抬高肢體和保持功能位;敷料呈黃綠色立即暴露療法。

　　(2)暴露療法：適用于頭面頸、會陰部位等特殊部位;重點是保持創(chuàng)面干燥，促使痂皮早日形成。暴露療法環(huán)境要求：室溫28～32℃、濕度70%;隨時吸凈創(chuàng)面滲液;約束肢體防止抓傷;焦痂2%碘酒涂擦2～4天，4～6次/天;定時翻身避免創(chuàng)面受壓等。

　　【例題】

　　1.大面積燒傷休克患者出現(xiàn)煩躁不安，多由于

　　A 疼痛

　　B 心理因素

　　C 早期毒血癥

　　D 血容量不足

　　E 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常

　　正確答案：D

　　2.暴露療法護理的重點是

　　A 定時局部消毒

　　B 全身使用抗生素

　　C 創(chuàng)面上無覆蓋物

　　D 定期留滲液作細菌培養(yǎng)

　　E 保持創(chuàng)面干燥，促使痂皮形成

　　正確答案：E

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