2011年中級主管護師《外科學》必看考點(50)

　　第二十五章  胰腺疾病病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容

　　一、解剖生理概要

　　胰腺的主胰管末端與膽總管共同開口于十二指腸乳頭，此為胰腺與膽道疾病相互影響的解剖基礎(chǔ)。

　　二、急性胰腺炎*

　　急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力驟然升高和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰蛋白酶對自身消化的急性炎癥。

　　★★【病因病理】

　　1.病因

　　(1)解剖原因：膽胰共同通路梗阻，使膽汁不能暢流十二指腸而反流入胰管使胰管內(nèi)壓升高。膽囊炎膽石癥引起約占30%～80%，防止膽道疾病發(fā)生可以所以預(yù)防急性胰腺炎。

　　(2)暴飲暴食：酗酒致十二指腸乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣及暴食刺激胰腺大量分泌。

　　(3)感染擴散、手術(shù)與外傷引起胰管損傷、藥物、精神和遺傳因素等誘發(fā)急性胰腺炎。

　　2.病理：導致全身各系統(tǒng)、器官損害，尤以心血管、肺、腎更明顯，導致多器官功能衰竭。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.癥狀：腹痛是最主要癥狀，飽餐或飲酒后突發(fā)，炎癥波及整個胰腺時，表現(xiàn)為劇烈上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，向兩側(cè)腰部呈束帶狀放射。伴有惡心嘔吐，酒精性胰腺炎嘔吐與腹痛同時出現(xiàn)，膽源性胰腺炎嘔吐常發(fā)生在腹痛后;發(fā)病后2-3天出現(xiàn)黃疸，黃疸越重提示病情越重;重型發(fā)熱持續(xù)多日不降提示胰腺感染或膿腫形成，嚴重者體溫不升;手足抽搐、休克、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、循環(huán)功能衰竭及胰性腦病。

　　2.體征：腹部壓痛及腹肌緊張，明顯腹脹，腹部壓痛性包塊及皮膚瘀斑。

　　★★★【輔助檢查】

　　1.白細胞計數(shù)：10～20×109/L，嚴重者尿蛋白、紅細胞和管型;

　　2.血、尿淀粉酶測定：具有重要診斷意義。

　　(1)血淀粉酶：診斷急性胰腺炎，發(fā)病后1～2h增高，8～12h最有價值，24h達高峰。

　　(2)尿淀粉酶：發(fā)病后12～24h增高，48達高峰，維續(xù)5～7天，下降緩慢。

　　3.血清脂肪酶測定：發(fā)病后24h開始升高，持續(xù)5～10天，下降遲，對晚就診者測定有診斷價值。

　　4.血清鈣測定：發(fā)病后2天血鈣下降，第4～5天顯著，下降至1.75mmol/L病情危重，預(yù)后不良。

　　5.血清正鐵蛋白：重型急性胰腺炎為陽性。

　　6.X線：可見腸麻痹。

　　7.B超、CT：顯示胰腺滲液及分布、假性胰腺囊腫、膿腫。

　　★★【治療要點】

　　1.非手術(shù)治療：輕型急性胰腺炎;哌替啶、阿托品肌內(nèi)注射解痙止痛，不宜單獨使用嗎啡，與阿托品合用解痙效果更好;少量清淡流汁或禁食、胃腸減壓及TPN;盡早足量抗生素;胰酶抑制劑;早期反復使用抗膽堿藥(阿托品、東莨菪堿等)抑制胰液分泌;重型伴休克或疑有敗血癥ARDS、腎功不全者等應(yīng)用激素;積極抗休克及中藥治療。

　　2. 手術(shù)治療：重型膽源性胰腺炎、胰腺囊腫和膿腫。

　　★★★【護理要點】

　　1.禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抗胰酶藥物。

　　2.飲食：清淡流食，重者禁食、TPN支持。

　　3.引流管護理：腹腔雙套管應(yīng)用抗生素液持續(xù)、負壓灌洗引流。

　　4.嚴密觀察并及時處理并發(fā)癥：急性腎衰、術(shù)后出血、胰腺或腹腔膿腫、胰瘺、腸瘺。

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