三、胰腺癌和壺腹部癌
【病因病理】吸煙是首要危險因素;早期癥狀不明顯,早期即發(fā)生淋巴結轉移,半數(shù)以上病人確診時已發(fā)生肝轉移、腹腔種植等,手術切除率低,預后差。
★★★【臨床表現(xiàn)】最常見首發(fā)癥狀是上腹痛部不適及隱痛;胰頭癌最突出癥狀是梗阻性黃疸,并呈進行性加重;梗阻性黃疸伴膽囊增大是壺腹周圍腫瘤的可能。
★★【輔助檢查】血清膽紅素、堿性磷酸酶、空腹血糖、糖耐量陽性率均升高;B超、CT、MRI、ERCP及細胞學檢查。
★【治療要點】手術治療為主,但多數(shù)就診時已是中晚期而無法做根治術,胰頭癌手術切除率約15%,胰體尾部癌切除率約5%,胰頭癌首選胰頭十二指腸切除根治術(Whpple術)。
★★★【護理措施】
1.術前護理要點
(1)改善全身情況:高蛋白、高糖、高維生素、低脂及助消化藥物,糾正低蛋白血癥,保肝治療和注射維生素K,控制糖尿病(血糖7.2~8.9、尿糖±);
(2)術前減黃:膽囊造瘺、PTCD、鼻膽管引流或膽腸引流減黃。
(3)預防術后并發(fā)癥:預防性應用抗生素:術前30分鐘靜滴足量廣譜抗生素,手術超過4小時再添加1個劑量;嚴格戒煙2周以上,預防術后感染及肺部并發(fā)癥;
2.術后護理要點:繼續(xù)應用抗生素;做好胰管引流、腹腔引流管護理防止胰瘺;合理營養(yǎng)支持。
四、胰島素瘤
★【臨床表現(xiàn)】典型表現(xiàn)是低血糖發(fā)作,即清晨、傍晚、勞累后、精神刺激或月經(jīng)來潮等誘發(fā),表現(xiàn)為冷汗、心慌、手足震顫等;有時類似癲癇大發(fā)作癥狀。上述癥狀在進食或靜注葡萄糖后迅速緩解,病人對發(fā)作時的情況不能記憶。
【輔助檢查】
1.實驗室檢查
(1)Whipple 三聯(lián)征:低血糖發(fā)作癥狀,發(fā)作時血糖低于2.78mmol/L,攝入葡萄糖后迅速緩解。
(2)測定空腹血糖、發(fā)作時血糖低于2.22mmol/L.
(3)空腹血糖與比值。
(4)激發(fā)和抑制試驗。
2.影像學檢查: B超、CT、MRI、血管造影等檢查。
【治療原則】手術切除腫瘤是治療胰島瘤唯一有效的方法。
【例題】
1.急性胰腺炎炎癥波及整個胰腺,主要表現(xiàn)為
A. 一般情況差
B. 嘔吐
C. 腹部壓痛
D. 劇烈上腹部痛并呈束帶狀向兩側腰背部放射
E. 腹脹和腸鳴音稍減弱
正確答案:D
2.目前胰腺癌患者預后較差的主要原因是
A. 早期癥狀不明顯,發(fā)現(xiàn)和確診晚
B. 腫瘤細胞周圍浸潤
C. 患者消化不良,營養(yǎng)狀況差
D. 黃疸對肝功能影響較大
E. 胰、十二指腸切除手術時間長,對患者創(chuàng)傷大
正確答案:A
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