2011年中級主管護師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(10)

第十一節(jié) 自發(fā)性氣胸

　　氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。

　　一、病因

　　特發(fā)性：常規(guī)X線檢查肺部未發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者發(fā)生氣胸，多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕引起肺表面細小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體形的男性青壯年。

　　繼發(fā)性：在肺疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸。發(fā)生機制為：①肺氣腫、肺大泡破裂，其直接原因為細支氣管炎性狹窄引起活瓣作用，使肺內(nèi)壓急劇升高致肺氣腫或肺大泡破裂;②肺組織壞死伴臟層胸膜的破潰。

　　誘因 持重物、劇烈運動、劇咳、用力排便、打噴嚏、用力屏氣。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　病情的輕重與氣胸發(fā)生的緩急、肺萎縮程度、肺部基礎(chǔ)病變及有無并發(fā)癥有關(guān)。

　　(一)癥狀

　　胸痛、干咳和呼吸困難是典型的癥狀，張力性氣胸，病人可有煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、心律不齊、意識不清等呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)。血氣胸患者如失血過多會出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。

　　(二)體征

　　右側(cè)氣胸可使肝濁音界下移;液氣胸時可聞胸內(nèi)振水音;皮下氣腫時有皮下握雪感。

　　(三)并發(fā)癥

　　有膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭等。

　　三、有關(guān)檢查

　　(一)X線檢查

　　(二)胸腔內(nèi)壓測定

　　將氣胸分為3種類型：①閉合性氣胸;②交通性氣胸;③張力性氣胸。

　　四、治療要點

　　對癥治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　(一)一般治療

　　臥床休息;吸氧;支氣管擴張劑如氨茶堿;止嗽可用可待因等。

　　(二)排氣治療

　　單純性氣胸少量積氣(肺萎陷小于20%)可繼續(xù)觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收(每日吸收量約為氣胸量的1.25%)。肺萎陷>20%，或癥狀明顯者需進行排氣治療。

　　1.緊急排氣 張力性氣胸在緊急情況下，可用小刀或粗針刺破胸壁，排出胸腔內(nèi)高壓氣體。

　　2.人工氣胸箱排氣 可同時測定胸腔內(nèi)壓和進行抽氣，一般一次抽氣量不超過1L。

　　3.胸腔閉式引流或連續(xù)負壓吸引 適用于經(jīng)反復(fù)抽氣療效不佳的氣胸或張力性氣胸。

　　(三)原發(fā)病及并發(fā)癥的處理：略

　　(四)手術(shù)治療

　　慢性氣胸(病程超過3個月)、反復(fù)發(fā)作的氣胸和肺大皰應(yīng)考慮手術(shù)治療。

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