2011年中級主管護師《外科學》必看考點(104)

　　第三節(jié) 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

　　一、概述*

　　★【病因病理】青少年多見，絕大多數(shù)由肺結(jié)核引起;脊柱最多見，其次膝髖肘關(guān)節(jié)，晚期發(fā)生病理性骨折或脫位。

　　★★【臨床表現(xiàn)】全身結(jié)核中毒表現(xiàn)及關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙、寒性膿腫及竇道。

　　★【輔助檢查】紅細胞、血紅蛋白減少;活動期紅細胞沉降率加快;感染時白細胞、中性粒細胞均增高;寒性膿腫穿刺抽膿、抗酸染色有結(jié)核菌。X線在發(fā)病2月后顯示病變。CT、MRI早期發(fā)現(xiàn)微小病變、X線未顯示的寒性膿腫。

　　★【治療要點】

　　非手術(shù)治療有全身支持、抗結(jié)核、局部制動和注藥;膿腫切開排膿、病灶清除及關(guān)節(jié)矯形手術(shù)。

　　二、常見骨關(guān)節(jié)結(jié)核

　　(一)脊柱結(jié)核

　　★【病因病理】腰椎結(jié)核最多見，中心型椎體結(jié)核多見于兒童胸椎，邊緣性椎體結(jié)核多見于成人腰椎。

　　★★【臨床表現(xiàn)】全身結(jié)核中毒表現(xiàn);頸椎結(jié)核疼痛放射枕后或上肢、雙手托腮，腰椎結(jié)核疼痛放射下肢、雙手拄腰、拾物試驗陽性，胸椎結(jié)核背部疼痛放射腹部;脊椎后凸、側(cè)凸畸形;寒性膿腫和竇道;癱瘓是脊椎結(jié)核嚴重并發(fā)癥，頸椎病變導致高位截癱，下部脊柱結(jié)核引起截癱。

　　★【輔助檢查】X線、CT、MRI檢查。

　　★【治療要點】全身支持、抗結(jié)核，臥硬板床、牽引或石膏固定制動;膿腫切開、病灶清除及矯形術(shù)。

　　(二)髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　★【病因病理】

　　骨關(guān)節(jié)結(jié)核第三位，兒童多見，單側(cè)居多，早期單純性滑膜結(jié)核，破入關(guān)節(jié)為全關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　★★【臨床表現(xiàn)】結(jié)核中毒表現(xiàn);患髖跛行、疼痛并向膝部放射易誤診，晚期病理性骨折，4字試驗和托馬斯征陽性。

　　★【輔助檢查】X線、CT、MRI檢查。

　　★【治療要點】全身支持、關(guān)節(jié)腔注入抗結(jié)核藥物;手術(shù)治療為病灶清除、關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換等。

　　(三)膝關(guān)節(jié)結(jié)核

　　★【病因病理】骨關(guān)節(jié)結(jié)核第二位，兒童及青少年多見，關(guān)節(jié)積液可發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核，寒性膿腫、病理性脫位。

　　★★【臨床表現(xiàn)】結(jié)核中毒表現(xiàn);膝部疼痛、活動時加重，“鶴膝”畸形，浮髕試驗陽性，關(guān)節(jié)半脫位、寒性膿腫及竇道，后期關(guān)節(jié)僵硬。

　　★【輔助檢查】X線、CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查。

　　★【治療要點】休息、營養(yǎng)、抗結(jié)核藥物;關(guān)節(jié)穿刺注藥;手術(shù)治療為病灶清除、關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)等。

　　三、護理

　　★★【護理措施】

　　1.非手術(shù)治療和術(shù)前護理：心理支持、臥床休息、加強營養(yǎng)、抗結(jié)核用藥至少2周、竇道及時換藥。

　　2.手術(shù)后護理：病情監(jiān)測，繼續(xù)抗結(jié)核3～6月;做好并發(fā)癥護理(截癱、肺部感染、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、氣胸、石膏綜合征)。

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