Fontan術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

　　1、低心排的護(hù)理

　　本組病例術(shù)后均有不同程度的低心排，均持續(xù)行有創(chuàng)橈動脈壓監(jiān)測，維持平均動脈壓在8-12 kPa.常規(guī)使用多巴胺0.5-10 μg/(kg.min)，多巴酚丁胺0.5-15 μg/(kg.min)，硝普鈉0.1-6 μg/(kg.min)，均用微量泵靜脈注射，以保證用藥的持續(xù)性和準(zhǔn)確性。正性肌力藥物選用中心靜脈給藥途徑，從小劑量開始，視血壓高低隨時調(diào)整藥物濃度和輸入速度，輸液通道單獨使用，避免因靜脈推注其他藥物或測量CVP而加快或中斷血管活性藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致血壓波動，誘發(fā)心律失常等。

　　2、室上性心律失常的護(hù)理

　　Fontan術(shù)中易損傷竇房結(jié)及其血供，加之術(shù)后右房壓力升高，常發(fā)作室上性心律紊亂，影響心排量。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電圖變化，維持竇性心律，心率在90-140次/min為宜，并注意電解質(zhì)尤其是血鉀的補充及監(jiān)測，避免因電解質(zhì)紊亂引起嚴(yán)重心律失常。本組5例頑固性室上性心動過速，采用全身物理降溫，維持體表溫度34-35℃，以降低機體氧耗，減慢心率，降低心房的應(yīng)激性，連續(xù)2-3 d，心率降至140次/min以下。降溫時注意保護(hù)皮膚，避免凍傷，嚴(yán)密觀察體溫與心率的關(guān)系。此外，我們采用常規(guī)術(shù)中安置房室順序心外膜起搏，有效地預(yù)防了心律失常的發(fā)生。

　　3、低氧血癥的護(hù)理

　　病人術(shù)前肺血管發(fā)育不良;手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、體外循環(huán)時間長易并發(fā)急性肺水腫和灌注肺;部分病人吻合口偏小，肺循環(huán)血量不足;術(shù)后呼吸機應(yīng)用時間較長等，諸多因素均可導(dǎo)致低氧血癥。對此類病人護(hù)理過程中要及時發(fā)現(xiàn)并明確原因，對因治療;保持呼吸道通暢，迅速徹底吸除呼吸道分泌物;合理應(yīng)用呼吸機，采用SIMV及低潮高頻的通氣方式，在不影響肺循環(huán)的前提下，采用低呼氣末正壓0.196-0.392 kPa，以減少肺間質(zhì)水腫，保持肺膨脹狀態(tài)。及時檢測血氣分析，調(diào)整呼吸機諸參數(shù)。

　　4、胸腔積液的護(hù)理

　　胸腔積液是Fontan術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后胸腔引流量較多，持續(xù)時間較長，部分病人出現(xiàn)頭面部及下肢軟組織水腫，與術(shù)后靜脈壓力增高，淋巴回流受阻有關(guān)。術(shù)后采取延長胸腔引流管拔管時間，經(jīng)常變換體位，保持引流通暢。給予高蛋白飲食，并給予血漿、白蛋白或氨基酸等支持治療，提高膠體滲透壓，減少滲出。

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