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尿理學(xué)檢驗(yàn)
要點(diǎn)1：
尿量
尿量，一般指24h內(nèi)排出體外的尿總量，有時(shí)也指每小時(shí)排出的尿量。尿量的多少主要取決于腎臟生成尿的能力和腎臟的濃縮與稀釋功能。內(nèi)分泌功能、精神因素、活動(dòng)量、飲水量、環(huán)境溫度、藥物應(yīng)用等多種因素可影響尿量。
參考值
成年人：1000～2000ml/24h。兒童：按兒童每公斤體重計(jì)排尿量，約為成年人3～4倍。
要點(diǎn)2：
臨床意義
多尿：指24h尿總量超過2500ml者。
1.生理性多尿
1)飲水過多或食用含水分高的食物。
2)服用有利尿作用的食品，如咖啡等。
3)使用某些藥物，如咖啡因、噻嗪類、脫水劑等。
4)靜脈輸注液體過多，如輸用生理鹽水、糖鹽水或其他液體等。
5)精神緊張、癔病等，可引起暫時(shí)性、精神性多尿。
2.病理性多尿
1)內(nèi)分泌疾�。喝缒虮腊Y，指抗利尿激素(ADH)嚴(yán)重分泌不足或缺乏(中樞性尿崩癥)，或腎臟對ADH不敏感或靈敏度減低(腎源性尿崩癥)，患者24h尿量可多達(dá)5～15L;尿比密常為1.005以下，尿滲透壓在50～200mmol/L之間。多尿還見于甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等。
2)代謝性疾�。喝缣悄虿�(DM)引起的多尿，主要機(jī)制是滲透性利尿所致，患者尿比密、尿滲透壓均增高。
3)腎臟性疾�。喝缏阅I炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭早期、腎小管酸中毒Ⅰ型、急性腎功能衰竭多尿期、失鉀性腎病等。腎小管破壞致腎濃縮功能逐漸減退均可引起多尿。腎性多尿常具有晝夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特點(diǎn)，即晝夜間尿量比<2：1。
要點(diǎn)3：
少尿：指24h尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量持續(xù)小于17ml(兒童<0.8ml/kg)者為少尿。
1.生理性少尿：多見于機(jī)體缺水或出汗過多，少尿可能在機(jī)體出現(xiàn)脫水的臨床癥狀和體征之前。
2.病理性少尿：如急性腎衰、慢性腎病。
要點(diǎn)4：
腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過率減低所致。
1)腎缺血：各種原因引起的休克、過敏、失血過多、心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞、腫瘤壓迫等。
2)血液濃縮：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、高熱等。
3)血容量減低：重癥肝病、低蛋白血癥引起全身水腫。
4)應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染(如敗血癥)等。
腎后性少尿：多是由于各種原因所致的尿路梗阻引起。
1)腎或輸尿管結(jié)石、損傷、腫瘤、凝塊或藥物結(jié)晶(如磺胺類藥)、尿路先天性畸形等。
2)膀胱功能障礙、前列腺肥大癥、前列腺癌等。
腎性少尿：因腎實(shí)質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致。在排除腎前和腎后性少尿后，可考慮腎性少尿。
1)急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性間質(zhì)性腎炎以及急性腎小管壞死等。此種尿具有高滲量的特性。
2)慢性疾病所致腎功能衰竭時(shí)，也可出現(xiàn)少尿，但特征為低尿比密、低尿滲量性少尿，如高血壓性和糖尿病腎血管硬化、慢性腎小球腎炎、多囊腎等。
3)血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等。
4)腎移植急性排斥反應(yīng)時(shí)尿量可突然減低。
要點(diǎn)5：
無尿：指尿量<100ml/24h，或<17ml/h。腎受汞等毒性物質(zhì)損害，常可引起急性腎小管壞死，而突然引起少尿及尿閉。
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