點(diǎn)擊查看：2019年衛(wèi)生資格《主管檢驗(yàn)技師》檢驗(yàn)基礎(chǔ)要點(diǎn)匯總
要點(diǎn)6：
白細(xì)胞
(一)尿液白細(xì)胞形態(tài)
(1)完整的白細(xì)胞：新鮮尿中完整白細(xì)胞呈圓形，直徑10～14μm，不染色時(shí)核較模糊，漿內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn);加入1%乙酸處理后，可清晰地看到細(xì)胞核;染色后粒細(xì)胞的胞核呈紫紅色，細(xì)胞質(zhì)中可見(jiàn)紫色顆粒;常分散存在。在低滲尿及堿性尿中，胞體常脹大，直徑可達(dá)18μm左右，約半數(shù)可在2h內(nèi)溶解。
(2)閃光細(xì)胞：急性腎盂腎炎時(shí)，在低滲條件下，可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)，在高滲尿及酸性尿中，白細(xì)胞常萎縮，直徑多為8～10μm。
(3)膿細(xì)胞：在炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿(mǎn)粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成團(tuán)，邊界不清，已為死亡細(xì)胞，稱(chēng)為膿細(xì)胞。
尿中白細(xì)胞形態(tài)受下列因素影響：
�、倌騪H增高，白細(xì)胞容易破壞，pH8.4時(shí)，白細(xì)胞可于數(shù)分鐘內(nèi)破壞。
②尿稀釋和尿滲透壓減低，使尿中白細(xì)胞解體。
�、勰驑�(biāo)本置于溫度高的環(huán)境或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，白細(xì)胞破壞。
(二)臨床意義
尿白細(xì)胞檢查主要用于泌尿系統(tǒng)及鄰近組織器官感染或炎癥疾病診斷。
(1)腎盂腎炎：由細(xì)菌感染所致，尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。有些腎盂腎炎首發(fā)癥狀為血尿，或鏡下血尿;在急性期尿白細(xì)胞明顯增多，還可見(jiàn)小圓上皮細(xì)胞、閃光細(xì)胞等;多數(shù)有白細(xì)胞管型。
(2)膀胱炎：尿白細(xì)胞增多常伴有膿尿，可見(jiàn)小圓上皮細(xì)胞、大圓上皮細(xì)胞、閃光細(xì)胞等，但無(wú)管型。急性期可有明顯的肉眼膿尿。
用尿三杯試驗(yàn)可區(qū)分膿尿部位：如膿尿出現(xiàn)于第三杯，提示為膀胱頸炎、膀胱三角區(qū)炎癥;如三杯均為膿尿(全程膿尿)，提示病變位于膀胱頸以上的尿路，見(jiàn)于膀胱炎、輸尿管炎、腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿等。
(3)女性陰道炎、宮頸炎和附件炎：尿白細(xì)胞增多，常伴大量鱗狀上皮細(xì)胞。在血尿中，如紅細(xì)胞與白細(xì)胞比例為500：1，應(yīng)考慮出血，如比例為200：1，應(yīng)考慮為炎癥。
(4)腎移植后排異反應(yīng)：尿中可出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。
(5)其他：藥物性急性間質(zhì)性腎炎，尿單核細(xì)胞增多，而急性腎小管壞死時(shí)單核細(xì)胞減少或消失。嗜酸性粒細(xì)胞尿，見(jiàn)于某些急性間質(zhì)性腎炎患者、藥物所致變態(tài)反應(yīng)等。
要點(diǎn)7：
上皮細(xì)胞
尿上皮細(xì)胞來(lái)源：主要來(lái)自腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等。
(一)上皮細(xì)胞形態(tài)
(1)腎小管上皮細(xì)胞：來(lái)自腎小管立方上皮。腎小管上皮細(xì)胞形態(tài)不一，多為圓形或多邊形，又稱(chēng)多邊細(xì)胞，略大于中性粒細(xì)胞(約為1.5倍);胞核圓形，核膜厚，核突出易見(jiàn);胞質(zhì)中可有小空泡，分布不規(guī)則，有時(shí)見(jiàn)數(shù)量不等的含鐵血黃素顆�；蛑拘〉�，此時(shí)又稱(chēng)復(fù)粒細(xì)胞。腎小管上皮細(xì)胞的形態(tài)與移行上皮細(xì)胞底層的小圓上皮細(xì)胞相似，須注意鑒別。
(2)移行上皮細(xì)胞：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來(lái)。
1)大圓上皮細(xì)胞：為表層移行上皮細(xì)胞，胞體較大，如果在器官充盈時(shí)脫落，則胞體較大，約為白細(xì)胞的4～5倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中;如在器官收縮時(shí)脫落，則胞體較小，約為白細(xì)胞的2～3倍，形態(tài)較圓。
2)尾形上皮細(xì)胞：多來(lái)自于腎盂，為中層移行上皮細(xì)胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。
3)小圓上皮細(xì)胞：為底層移行上皮細(xì)胞，形態(tài)較圓，較腎小管上皮細(xì)胞略大，但胞核較小。
(3)鱗狀上皮細(xì)胞：形體扁平而薄，又稱(chēng)復(fù)層扁平上皮細(xì)胞，來(lái)自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。胞體為尿上皮細(xì)胞中的最大，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷褶;胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時(shí)可有兩個(gè)以上小核，全角化者核更小或無(wú)核，為上皮細(xì)胞中胞核最小者;胞質(zhì)豐富。
(二)臨床意義
(1)腎小管上皮細(xì)胞：尿中一旦增多，即提示腎小管病變。見(jiàn)于：急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性炎癥，如腎小管上皮細(xì)胞成堆出現(xiàn)提示腎小管有壞死性病變;慢性腎小球腎炎(可見(jiàn)復(fù)粒細(xì)胞);腎移植術(shù)后1周，尿內(nèi)可出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸減少至恢復(fù)正常，但如發(fā)生排斥反應(yīng)，則尿中可再度大量出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞及管型;如腎小管上皮細(xì)胞中見(jiàn)含鐵血黃素，則提示有慢性心力衰竭、腎梗死、血管內(nèi)溶血等。
(2)移行上皮細(xì)胞增多：尿中出現(xiàn)大量移行上皮細(xì)胞時(shí)，提示有相應(yīng)部位的炎癥或壞死性病變。膀胱炎時(shí)，可見(jiàn)大量大圓上皮細(xì)胞成片脫落;腎盂腎炎時(shí)，常見(jiàn)尾形上皮細(xì)胞增多。
(3)鱗狀上皮細(xì)胞增多：尿中大量出現(xiàn)或片狀脫落，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見(jiàn)于尿道炎;女性患者，應(yīng)排除陰道分泌物的污染。
要點(diǎn)8：
其他細(xì)胞
病毒感染細(xì)胞及其包涵體
細(xì)胞內(nèi)包涵體可作為病毒感染的診斷依據(jù)。通常用瑞-吉染色顯微鏡檢查，可獲得一定的陽(yáng)性率。常見(jiàn)細(xì)胞病毒包涵體有：人巨細(xì)胞病毒(CMV)包涵體、人乳頭瘤病毒(HPV)包涵體、人多瘤病毒包涵體、單純性皰疹病毒(HSP)包涵體等。
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