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　　要點6：

　　白細胞

　　(一)尿液白細胞形態(tài)

　　(1)完整的白細胞：新鮮尿中完整白細胞呈圓形，直徑10～14μm，不染色時核較模糊，漿內(nèi)顆粒清晰可見;加入1%乙酸處理后，可清晰地看到細胞核;染色后粒細胞的胞核呈紫紅色，細胞質(zhì)中可見紫色顆粒;常分散存在。在低滲尿及堿性尿中，胞體常脹大，直徑可達18μm左右，約半數(shù)可在2h內(nèi)溶解。

　　(2)閃光細胞：急性腎盂腎炎時，在低滲條件下，可見到中性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運動，在高滲尿及酸性尿中，白細胞常萎縮，直徑多為8～10μm。

　　(3)膿細胞：在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細胞常成團，邊界不清，已為死亡細胞，稱為膿細胞。

　　尿中白細胞形態(tài)受下列因素影響：

　�、倌騪H增高，白細胞容易破壞，pH8.4時，白細胞可于數(shù)分鐘內(nèi)破壞。

　�、谀蛳♂尯湍驖B透壓減低，使尿中白細胞解體。

　�、勰驑吮局糜跍囟雀叩沫h(huán)境或放置時間過長，白細胞破壞。

　　(二)臨床意義

　　尿白細胞檢查主要用于泌尿系統(tǒng)及鄰近組織器官感染或炎癥疾病診斷。

　　(1)腎盂腎炎：由細菌感染所致，尿細菌培養(yǎng)為陽性。有些腎盂腎炎首發(fā)癥狀為血尿，或鏡下血尿;在急性期尿白細胞明顯增多，還可見小圓上皮細胞、閃光細胞等;多數(shù)有白細胞管型。

　　(2)膀胱炎：尿白細胞增多常伴有膿尿，可見小圓上皮細胞、大圓上皮細胞、閃光細胞等，但無管型。急性期可有明顯的肉眼膿尿。

　　用尿三杯試驗可區(qū)分膿尿部位：如膿尿出現(xiàn)于第三杯，提示為膀胱頸炎、膀胱三角區(qū)炎癥;如三杯均為膿尿(全程膿尿)，提示病變位于膀胱頸以上的尿路，見于膀胱炎、輸尿管炎、腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿等。

　　(3)女性陰道炎、宮頸炎和附件炎：尿白細胞增多，常伴大量鱗狀上皮細胞。在血尿中，如紅細胞與白細胞比例為500：1，應(yīng)考慮出血，如比例為200：1，應(yīng)考慮為炎癥。

　　(4)腎移植后排異反應(yīng)：尿中可出現(xiàn)大量淋巴細胞及單核細胞。

　　(5)其他：藥物性急性間質(zhì)性腎炎，尿單核細胞增多，而急性腎小管壞死時單核細胞減少或消失。嗜酸性粒細胞尿，見于某些急性間質(zhì)性腎炎患者、藥物所致變態(tài)反應(yīng)等。

　　要點7：

　　上皮細胞

　　尿上皮細胞來源：主要來自腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等。

　　(一)上皮細胞形態(tài)

　　(1)腎小管上皮細胞：來自腎小管立方上皮。腎小管上皮細胞形態(tài)不一，多為圓形或多邊形，又稱多邊細胞，略大于中性粒細胞(約為1.5倍);胞核圓形，核膜厚，核突出易見;胞質(zhì)中可有小空泡，分布不規(guī)則，有時見數(shù)量不等的含鐵血黃素顆�；蛑拘〉�，此時又稱復粒細胞。腎小管上皮細胞的形態(tài)與移行上皮細胞底層的小圓上皮細胞相似，須注意鑒別。

　　(2)移行上皮細胞：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來。

　　1)大圓上皮細胞：為表層移行上皮細胞，胞體較大，如果在器官充盈時脫落，則胞體較大，約為白細胞的4～5倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中;如在器官收縮時脫落，則胞體較小，約為白細胞的2～3倍，形態(tài)較圓。

　　2)尾形上皮細胞：多來自于腎盂，為中層移行上皮細胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。

　　3)小圓上皮細胞：為底層移行上皮細胞，形態(tài)較圓，較腎小管上皮細胞略大，但胞核較小。

　　(3)鱗狀上皮細胞：形體扁平而薄，又稱復層扁平上皮細胞，來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。胞體為尿上皮細胞中的最大，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷褶;胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時可有兩個以上小核，全角化者核更小或無核，為上皮細胞中胞核最小者;胞質(zhì)豐富。

　　(二)臨床意義

　　(1)腎小管上皮細胞：尿中一旦增多，即提示腎小管病變。見于：急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性炎癥，如腎小管上皮細胞成堆出現(xiàn)提示腎小管有壞死性病變;慢性腎小球腎炎(可見復粒細胞);腎移植術(shù)后1周，尿內(nèi)可出現(xiàn)較多的腎小管上皮細胞，隨后逐漸減少至恢復正常，但如發(fā)生排斥反應(yīng)，則尿中可再度大量出現(xiàn)腎小管上皮細胞及管型;如腎小管上皮細胞中見含鐵血黃素，則提示有慢性心力衰竭、腎梗死、血管內(nèi)溶血等。

　　(2)移行上皮細胞增多：尿中出現(xiàn)大量移行上皮細胞時，提示有相應(yīng)部位的炎癥或壞死性病變。膀胱炎時，可見大量大圓上皮細胞成片脫落;腎盂腎炎時，常見尾形上皮細胞增多。

　　(3)鱗狀上皮細胞增多：尿中大量出現(xiàn)或片狀脫落，或伴白細胞、膿細胞，多見于尿道炎;女性患者，應(yīng)排除陰道分泌物的污染。

　　要點8：

　　其他細胞

　　病毒感染細胞及其包涵體

　　細胞內(nèi)包涵體可作為病毒感染的診斷依據(jù)。通常用瑞-吉染色顯微鏡檢查，可獲得一定的陽性率。常見細胞病毒包涵體有：人巨細胞病毒(CMV)包涵體、人乳頭瘤病毒(HPV)包涵體、人多瘤病毒包涵體、單純性皰疹病毒(HSP)包涵體等。

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