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　　紅細(xì)胞沉降率測定原理、參考值及臨床意義

　　紅細(xì)胞沉降率測定檢測原理

　　血流中的紅細(xì)胞，因胞膜表面的唾液所具有的負(fù)電荷等因素而互相排斥使細(xì)胞間距離約為25nm，故彼此分散懸浮而下沉緩慢。如血漿或紅細(xì)胞本身發(fā)生了改變，則可使血沉發(fā)生變化。目前已知影響血沉增快或減慢的主要因素有：

　　血漿因素

　　在正常情況下，紅細(xì)胞膜表現(xiàn)的唾液酸帶有負(fù)電荷形成zeta電位，使紅細(xì)胞互相排斥而保持懸浮穩(wěn)定性，沉降很慢。但在病理情況下，血漿纖維蛋白原或球蛋白增多，致使紅細(xì)胞zeat電位降低，彼此易于沾邊成緡錢狀，此種聚集的紅細(xì)胞團(tuán)塊與血液接觸的總面積縮小，受到血漿的阻力減弱而使血沉加快，而白蛋白、糖蛋白等可使血沉減慢。此外血脂與血沉有關(guān)，膽固醇可使血沉加快，而卵磷脂可使血沉減慢。

　　紅細(xì)胞因素

　　正常情況下，紅細(xì)胞沉降力和血漿回流阻逆力大體平衡，血沉緩慢。如遇嚴(yán)重貧血，由于紅細(xì)胞減少總面積，承受血漿的阻逆力減小，因此血沉加快。反之，紅細(xì)胞增多癥的血沉減慢。紅細(xì)胞形狀對血沉也有一定影響，紅細(xì)胞直徑愈大，厚度愈小，血沉愈快。而球形紅細(xì)胞不易形成緡錢狀，所以血沉緩慢。

　　血沉管位置因素

　　當(dāng)血沉管垂直而立時(shí)，紅細(xì)胞所受阻逆力最大。當(dāng)血沉管傾斜時(shí)，紅細(xì)胞多沿一側(cè)下降，而血漿在另一側(cè)上升，致使血沉加快。

　　紅細(xì)胞沉降率測定的參考值

　　魏氏法

　　<50歲：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h;

　　>50歲：男性O(shè)～20mm/h，女性0～30mm/h;

　　>85歲：男性O(shè)～30mm/h，女性O(shè)～42mm/h;

　　兒童：O～10mm/h。

　　潘氏法

　　成人：男性O(shè)～10mm/h，女性O(shè)～12mm/h。

　　紅細(xì)胞沉降率測定的臨床意義

　　1.血沉增快

　　(1)生理性：

　　女性高于男性。婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上者血沉增快，因生理性貧血、血漿纖維蛋白原增加。

　　老年人血沉增快，因纖維蛋白原增高。

　　(2)病理性

　　1)各種炎癥：急性細(xì)菌性炎癥，如α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反應(yīng)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、纖維蛋白原等急性期反應(yīng)物增多，2～3d后血沉增快。慢性炎癥，如結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等，活動(dòng)期血沉增快，病情好轉(zhuǎn)血沉減慢，非活動(dòng)期血沉正常。

　　2)組織損傷及壞死：組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷使血沉增快，若無并發(fā)癥，2～3周內(nèi)恢復(fù)正常。心肌梗死2～3d后血沉增快，持續(xù)1～3周，而心絞痛血沉正常。

　　3)惡性腫瘤：因α2巨球蛋白、纖維蛋白原增高、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染、貧血等因素使血沉增快。良性腫瘤血沉多正常。

　　4)高球蛋白血癥：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化、慢性腎炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。

　　5)貧血：Hb<90g/L使血沉輕度增快，并隨貧血加重而增快，但嚴(yán)重貧血時(shí)，因紅細(xì)胞過少不易形成緡錢狀聚集，血沉加快與紅細(xì)胞減少不成正比。

　　6)高膽固醇血癥：如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、黏液性水腫、原發(fā)性家族性高膽固醇血癥等血沉增快。

　　2.血沉減慢

　　如真性或相對性紅細(xì)胞增多癥、DIC消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶期等血沉減慢。

　　妊娠婦女老人快，

　　沉病快炎損傷惡，

　　高球高膽輕中貧。

　　紅細(xì)胞沉降率測定的注意事項(xiàng)

　　(1)抗凝劑與血液比例為1:4。

　　(2)血沉管內(nèi)徑應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)(2.5mm)，放置要垂直，不得傾斜。

　　(3)血沉架應(yīng)避免直接光照、移動(dòng)和振動(dòng)。

　　(4)最適宜溫度為18～25℃，并要求在采血后2h內(nèi)完成。室溫過高時(shí)，應(yīng)查不同室溫血沉校正表報(bào)告校正值。

　　紅細(xì)胞沉降率測定的質(zhì)量控制

　　影響血沉的理化因素與紅細(xì)胞數(shù)量、表面積、厚度、直徑、血紅蛋白量和血漿等有關(guān)。血沉加快的最重要因素是紅細(xì)胞相互重疊呈“緡錢”狀或積聚成堆。

　　影響紅細(xì)胞緡錢狀形成的主要因素有：

　　1.血漿蛋白質(zhì)比例

　　小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉減緩，大分子蛋白如纖維蛋白原、免疫球蛋白、巨球蛋白、膽固醇、甘油三酯等使血沉加快。

　　2.紅細(xì)胞數(shù)量和形狀

　　(1)紅細(xì)胞數(shù)量

　　數(shù)量增多使血沉減慢。但數(shù)量太少，則影響了紅細(xì)胞緡錢狀形成，導(dǎo)致血沉也減慢。

　　(2)紅細(xì)胞直徑：直徑越大血沉越快，球形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞使血沉減慢。

　　3.血沉管

　　血沉管應(yīng)完全直立，若血沉管傾斜3°，沉降率增加30%。

　　4.血樣本

　　抗凝劑濃度增加、血液凝固使血沉減慢。

　　5.溫度

　　室溫過高使血沉加快，室溫過低使血沉減慢。

　　影響血沉紅細(xì)胞漿，

　　血沉增快紅少徑大，

　　正電蛋白緡錢狀，

　　沉管傾斜溫度高，

　　血液凝固血沉慢。

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