2013內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸病復(fù)習(xí)要點(diǎn)：肺炎支原體肺炎

　　肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體(Mycoplasma pneumomiae)所引起的呼吸道感染，有咽炎、支氣管炎和肺炎。肺炎支原體是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長的最小微生物之一，平均直徑125-150um，無細(xì)胞壁，能在含有血清蛋白和甾醇的瓊脂培養(yǎng)基上生長，2-3周后菌落呈煎蛋狀，當(dāng)中較厚，周圍低平。支原體經(jīng)口、鼻的分泌物在空氣中傳播，引起散發(fā)的呼吸道感染或者小流行。

　　本病約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，或各種原因引的肺炎的10%。常于秋季發(fā)病。病人中兒童和青年人居多，嬰兒有間質(zhì)性肺炎時(shí)應(yīng)考慮支原體肺炎的可能性。

　　病變從上呼吸道開始，有充血、單核細(xì)胞浸潤，向支氣管和肺蔓延，呈間質(zhì)性肺炎或斑片融合性支氣管肺炎。一般起病緩漸，有乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛等。半數(shù)病例無癥狀。X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。支氣體肺炎可在3-4周自行消散。兒童可并發(fā)鼓膜炎和中耳炎，伴有血液(急性溶血、血小板減少性紫癜)或神經(jīng)(周圍性神經(jīng)炎、胸膜炎等)等并發(fā)癥或雷諾現(xiàn)象(受冷時(shí)四肢間歇蒼白或紫紺并感疼痛)時(shí)，則病程延長。早期使用適當(dāng)?shù)目股�素可以減輕癥狀，縮短病程至7-10天。

　　周圍血白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增多，以中性粒細(xì)胞為主。起病后2周，約2/3病人冷凝集試驗(yàn)陽性，滴定效價(jià)大于1：32，特別是當(dāng)?shù)味戎鸩缴�高時(shí)，有診斷價(jià)值。約半數(shù)病人對(duì)鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽性。診斷的進(jìn)一步證實(shí)有賴于血清中支原體IgM抗體的測(cè)定(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用)�？乖瓩z測(cè)可用PCR法，但試劑藥盒還有待改進(jìn)，以提高敏感性和特異性。

　　本病輕型須與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎相鑒別。病原體分離陽性和血清學(xué)試驗(yàn)對(duì)鑒別診斷很有幫助。周圍血嗜酸粒細(xì)胞正常，這與嗜酸粒細(xì)胞增多性肺浸潤亦有所鑒別。治療首選紅霉素0.3g，每日4次，亦可用四環(huán)族抗生素。