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2014年內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo):慢性心房顫動

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  慢性心房顫動

  根據(jù)慢性房顫發(fā)生的持續(xù)狀況,可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫常能自行終止,急性發(fā)作的處理如上所述。當(dāng)發(fā)作頻繁或伴隨明顯癥狀,可應(yīng)用口服普羅帕酮、莫雷西嗪或胺碘酮,減少發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時間。

  持續(xù)性房顫不能自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。復(fù)律治療成功與否與房顫持續(xù)時間的長短、左房大小和年齡有關(guān)。如選擇復(fù)律,普羅帕酮、莫雷西嗪、索他洛爾與胺碘酮可供選用。復(fù)律后復(fù)發(fā)機(jī)會仍很高,上述藥物亦可用作預(yù)防復(fù)發(fā)。選用電復(fù)律治療,應(yīng)在電復(fù)律前幾天給予抗心律失常藥,預(yù)防復(fù)律后房顫復(fù)發(fā),部分患者亦可能在電復(fù)律前用藥中已恢復(fù)竇性心律。低劑量胺碘酮(200mg/d)的療效與患者的耐受性均較好。近來的研究表明,持續(xù)性房顫選擇減慢心室率同時注意血栓栓塞的預(yù)防,其預(yù)后與經(jīng)復(fù)律后維持竇律者并無顯著差別,并且更為簡便易行,尤其適用于老年患者。

  慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效者,稱為永久性房顫。此時,治療目的應(yīng)為控制房顫過快的心室率,可選用B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或地高辛。但應(yīng)注意這些藥物的禁忌證。

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