2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝硬化

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　　肝硬化

　　定義：是一種常見的慢性肝病，是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。

　　發(fā)病機(jī)制：各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，發(fā)生變性壞死，進(jìn)而肝細(xì)胞再生和纖維結(jié)締組織增生，肝纖維化形成，最終發(fā)展為肝硬化。表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。

　　診斷：依據(jù)以下各點可作出臨床診斷：1.有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史。2.有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。3.肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償。4.B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。

　　臨床表現(xiàn)：(一)癥狀：1.全身癥狀：乏力為早期癥狀，其程度可自輕度疲倦至嚴(yán)重乏力。2.消化道癥狀：食欲不振為最常見癥狀，可有惡心、偶伴嘔吐。3.出血傾向：可有牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜，女性月經(jīng)過多等，主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)。4.與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的癥狀：男性可有性功能減退、男性乳房發(fā)育，女性可有閉經(jīng)、不孕。5.門靜脈高壓癥狀：如食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時，表現(xiàn)為嘔血和黑便。

　　(二)體征：呈肝病面容，面色黝黑而無光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。視診：皮膚可見蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育。聽診：嚴(yán)重者臍周靜脈突起呈水母狀并可聽見靜脈雜音。叩診：部分患者可伴有肝性胸水，以右側(cè)為多見。觸診：肝臟早期腫大可觸及，質(zhì)硬而邊緣鈍，后期縮小，肋下常觸不到。并發(fā)癥：1.食管胃底靜脈曲張破裂出血。2.感染。3.肝性腦病。4.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。5.原發(fā)性肝細(xì)胞癌。6.肝腎綜合征。7.肝肺綜合征。8.門靜脈血栓形成。

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