2014年內科主治醫(yī)師神經(jīng)內科輔導：緊張型頭痛

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　　緊張型頭痛

　　【概述】

　　緊張型頭痛是原發(fā)性頭痛中最常見的類型。以往曾稱功能性頭痛或官能性頭痛(神經(jīng)癥)、肌肉收縮性頭痛、緊張性頭痛。發(fā)病年齡：可始于任何年齡，但40%始于兒童期及青少年期。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　起病多在30歲前后，女性多于男性。緊張型頭痛的性質為非搏動性、鈍痛、脹痛、壓迫感和緊束感等。定位多為雙側，枕頸部、額顳部或全頭部，以眼肌、顳肌和頸肌處不適感最重。在下午或傍晚較重，通常每天均有發(fā)生，可持續(xù)數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月，不伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲癥狀，也元視覺先兆。常伴有頸部、顳肌、咬肌壓痛。檢查除偶然查得肌肉痙攣外，多無其他發(fā)現(xiàn)。患者常伴有頭昏、睡眠障礙、焦慮和抑郁癥狀。

　　【診斷要點】

　　(一)診斷

　　緊張型頭痛的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，應排除各種器質性疾病以及抑郁或焦慮等精神或心理障礙。

　　(二)診斷標準(表7—6)

　　表7-6發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標準

　　A.至少以前有10次頭痛發(fā)作需符合B～D所列標準。這種頭痛發(fā)作的數(shù)目(以日計)：<180日/年 (<15天/月)

　　B.頭痛持續(xù)30分鐘到7天

　　C.至少具備下列疼痛特征中的2項：

　　(1)壓迫或緊束感(非搏動性)性質

　　(2)嚴重性為輕度或中度(干擾但不妨礙日�；顒�)

　　(3)兩側性

　　(4)行走、上下樓梯或相似的日常體力活動時頭痛不加重

　　D.需具備下列2項：

　　(1)無惡心或嘔吐(厭食可出現(xiàn))

　　(2)畏光和畏聲缺如，或是只有1項

　　E.至少需具備以下1項：

　　(1)病史和(或)身體檢查和(或)神經(jīng)系統(tǒng)檢查結果無任何繼發(fā)性頭痛疾病的線索

　　(2)病史和(或)神經(jīng)系統(tǒng)檢查結果提示有1種繼發(fā)性頭痛疾病的線索，但經(jīng)進一步檢查能將其排除

　　(3)存在1種繼發(fā)性頭痛疾病，但頭痛不是首次發(fā)作，首次發(fā)作時間和該病的發(fā)生完全無關

　　【治療方案及原則】

　　(一)綜合治療

　　不能單純依靠藥物治療，應進行綜合治療，包括心理治療、松弛療法，注意勞逸結合、適當運動、理療、按摩、針刺等。

　　(二)常用藥物

　　1.鎮(zhèn)痛藥物不可長期服用及每天服用，以避免藥物依賴及引起藥物依賴性頭痛和止痛藥造成的不良反應，更不宜長期服用非處方(OTC)復方鎮(zhèn)痛劑。

　　2.抗抑郁藥物常用的有阿米替林、多塞平(多慮平)、黛力新(二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸四甲蒽丙胺合劑)，以及新一代的選擇性5一HT重攝取抑制劑，如氟西汀、舍曲林和左洛復等。

　　3.鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥 以苯二氮革類為首選，如艾司唑侖(舒樂安定)、勞拉西泮、硝西泮和地西泮等。

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