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緊張型頭痛
【概述】
緊張型頭痛是原發(fā)性頭痛中最常見(jiàn)的類(lèi)型。以往曾稱(chēng)功能性頭痛或官能性頭痛(神經(jīng)癥)、肌肉收縮性頭痛、緊張性頭痛。發(fā)病年齡:可始于任何年齡,但40%始于兒童期及青少年期。
【臨床表現(xiàn)】
起病多在30歲前后,女性多于男性。緊張型頭痛的性質(zhì)為非搏動(dòng)性、鈍痛、脹痛、壓迫感和緊束感等。定位多為雙側(cè),枕頸部、額顳部或全頭部,以眼肌、顳肌和頸肌處不適感最重。在下午或傍晚較重,通常每天均有發(fā)生,可持續(xù)數(shù)天,數(shù)周或數(shù)月,不伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲癥狀,也元視覺(jué)先兆。常伴有頸部、顳肌、咬肌壓痛。檢查除偶然查得肌肉痙攣外,多無(wú)其他發(fā)現(xiàn);颊叱0橛蓄^昏、睡眠障礙、焦慮和抑郁癥狀。
【診斷要點(diǎn)】
(一)診斷
緊張型頭痛的診斷主要依靠臨床表現(xiàn),應(yīng)排除各種器質(zhì)性疾病以及抑郁或焦慮等精神或心理障礙。
(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)(表7—6)
表7-6發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)
A.至少以前有10次頭痛發(fā)作需符合B~D所列標(biāo)準(zhǔn)。這種頭痛發(fā)作的數(shù)目(以日計(jì)):<180日/年 (<15天/月)
B.頭痛持續(xù)30分鐘到7天
C.至少具備下列疼痛特征中的2項(xiàng):
(1)壓迫或緊束感(非搏動(dòng)性)性質(zhì)
(2)嚴(yán)重性為輕度或中度(干擾但不妨礙日;顒(dòng))
(3)兩側(cè)性
(4)行走、上下樓梯或相似的日常體力活動(dòng)時(shí)頭痛不加重
D.需具備下列2項(xiàng):
(1)無(wú)惡心或嘔吐(厭食可出現(xiàn))
(2)畏光和畏聲缺如,或是只有1項(xiàng)
E.至少需具備以下1項(xiàng):
(1)病史和(或)身體檢查和(或)神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果無(wú)任何繼發(fā)性頭痛疾病的線索
(2)病史和(或)神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果提示有1種繼發(fā)性頭痛疾病的線索,但經(jīng)進(jìn)一步檢查能將其排除
(3)存在1種繼發(fā)性頭痛疾病,但頭痛不是首次發(fā)作,首次發(fā)作時(shí)間和該病的發(fā)生完全無(wú)關(guān)
【治療方案及原則】
(一)綜合治療
不能單純依靠藥物治療,應(yīng)進(jìn)行綜合治療,包括心理治療、松弛療法,注意勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、理療、按摩、針刺等。
(二)常用藥物
1.鎮(zhèn)痛藥物不可長(zhǎng)期服用及每天服用,以避免藥物依賴(lài)及引起藥物依賴(lài)性頭痛和止痛藥造成的不良反應(yīng),更不宜長(zhǎng)期服用非處方(OTC)復(fù)方鎮(zhèn)痛劑。
2.抗抑郁藥物常用的有阿米替林、多塞平(多慮平)、黛力新(二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸四甲蒽丙胺合劑),以及新一代的選擇性5一HT重?cái)z取抑制劑,如氟西汀、舍曲林和左洛復(fù)等。
3.鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥 以苯二氮革類(lèi)為首選,如艾司唑侖(舒樂(lè)安定)、勞拉西泮、硝西泮和地西泮等。
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