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傷寒的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)
由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。
1.腸道病變特點(diǎn)：傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。
2.臨床表現(xiàn)：
(1)初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重。
(2)極期：
1)持續(xù)發(fā)熱;
2)消化道癥狀;
3)心血管系統(tǒng)：相對(duì)緩脈(體溫很高，但脈搏卻相對(duì)較慢);
4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽(tīng)力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù);
5)肝脾大;
6)玫瑰疹：胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，一說(shuō)玫瑰疹就想到傷寒。
(3)緩解期。
(4)恢復(fù)期。
3.病情發(fā)展階段中傷寒的特點(diǎn)：
(1)再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高。
(2)復(fù)發(fā)：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。
4.血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)在傷寒診斷中的意義
(1)血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來(lái)說(shuō)，細(xì)菌感染的病人，白細(xì)胞都是升高的，但是傷寒病人白細(xì)胞正常或偏低，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失。
(2)血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。①血培養(yǎng)在病程1～2周陽(yáng)性率最高，可達(dá)80%以上;②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽(yáng)性率高，可達(dá)90%以上，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者;③糞便培養(yǎng)在第3～4周陽(yáng)性率高，約70%。
(3)肥達(dá)反應(yīng)：
�、佟癘”抗體凝集價(jià)在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義;
�、诩膊∵^(guò)程中抗體效價(jià)逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價(jià)值;
③若只有“O”抗體凝集價(jià)上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期;
�、軆H“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過(guò)傷寒或有傷寒菌苗接種史。
5.診斷及并發(fā)癥：
傷寒確診有意義的是：血培養(yǎng)。
傷寒的主要并發(fā)癥多見(jiàn)于病程第2～3周。
①腸出血：較常見(jiàn);②腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥;③中毒性肝炎;④其他：中毒性心肌炎、支氣管肺炎等。
6.病原治療：首選喹諾酮類(lèi)治療。
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