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　　繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)

　　1.腎實質(zhì)性高血壓：

　　病因：為最常見的繼發(fā)性高血壓，主要原因為水鈉潴留及細胞外液增加。

　　臨床表現(xiàn)：尿改變和腎功能不全先于高血壓之前出現(xiàn)。

　　2.腎血管性高血壓：

　　病因：由于腎動脈狹窄，導致腎臟缺血。

　　臨床表現(xiàn)：30歲以下或55歲以上突然發(fā)生2～3級以上的高血壓，上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音，為舒張期或連續(xù)性雜音。腎動脈造影可確診，金標準。

　　3.原發(fā)性醛固酮增多癥：

　　臨床表現(xiàn)：長期高血壓伴低血鉀。

　　題目中只要出現(xiàn)高血壓、低血鉀就是原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　4.皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征，Cushing綜合征)：

　　臨床表現(xiàn)：高血壓;軀干肥胖、滿月臉、多毛癥;典型皮膚紫紋;肌肉無力，疲乏;血糖升高;閉經(jīng)、性欲喪失。地塞米松抑制試驗和ACTH興奮試驗陽性有助于診斷。

　　5.主動脈縮窄：

　　臨床表現(xiàn)：下肢血壓降低，脈搏減弱;兩上肢和兩下肢血壓不對稱;在胸部、背部或腹部有動脈雜音。

　　6.嗜鉻細胞瘤：

　　臨床表現(xiàn)：高血壓可為持續(xù)性，亦可為陣發(fā)性。典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白。可疑本病者應采用高效液相色譜測定血漿中游離甲氧基腎上腺素和去甲腎上腺素。

　　【典型例題】

　　伴有低血鉀的高血壓，其病因應首先考慮

　　A.皮質(zhì)醇增多癥

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.慢性腎炎

　　E.腎動脈狹窄

　　【正確答案】B

　　【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)：長期高血壓伴低血鉀。

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