1.心臟濁音界的叩診方法和順序

　　(1)叩診方法：常用間接叩診法，由清音變?yōu)闈嵋魜泶_定心濁音界。

　　(2)叩診順序：先叩左界、后叩右界;由下而上、由外向內(nèi)。

　　2.正常心臟濁音界

　　(1)正常心濁音界：右界各肋間與胸骨右緣幾乎一致(第4肋間可能稍超過胸骨右緣)。

　　左界自第2肋間起向外逐漸形成一外凸弧線直至第5肋間，第3肋間心界距前正中線距離是第5肋間的一半。

　　(2)心界各部的組成：自上而下，右界為上腔靜脈、右心房;左界為主動脈、肺動脈、左心室。

　　3.心濁音界改變及臨床意義

　　(1)左心室增大：心界向左下增大，靴形心，見高血壓病、主動脈瓣病變。

　　(2)右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，以向左顯著，見肺心病、二尖瓣狹窄。

　　(3)左右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，左側(cè)以向左下為主，見擴(kuò)張型心肌病。

　　(4)左房增大并發(fā)肺動脈段擴(kuò)大：左側(cè)第2、3肋間心界增大，心腰凸出，梨形心，見二尖瓣狹窄。

　　(5)心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，可隨體位改變而變化，呈燒瓶樣心包積液。

　　習(xí)題：

　　1.慢性二尖瓣關(guān)閉不全血流動力障礙結(jié)果造成下列哪種改變

　　A.左房和左室擴(kuò)大

　　B.左室擴(kuò)大

　　C.全心擴(kuò)大

　　D.左房和右室擴(kuò)大

　　E.左室肥厚

　　【正確答案】A

　　【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全病理生理：(1)急性收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與自肺靜脈至左心房的血流匯總，在舒張充盈左心室，使左心房和左心室容量負(fù)荷驟增，左心室舒張末壓急劇上升。左心房壓也急劇升高，導(dǎo)致肺淤血，甚至肺水腫。之后可致肺動脈高壓和右心衰竭。(2)慢性左房順應(yīng)性增加，擴(kuò)大心房和心室在長時間內(nèi)，適應(yīng)容量負(fù)荷增加。持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷終致左心衰竭，左心房和左心室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血、肺動脈高壓和右心衰竭發(fā)生。所以選左房和左室擴(kuò)大。

　　2.二尖瓣狹窄血流動力學(xué)障礙的結(jié)果是造成

　　A.左房、右房擴(kuò)大

　　B.右房、右室擴(kuò)大

　　C.左室擴(kuò)大

　　D.左房擴(kuò)大，右室肥厚

　　E.全心擴(kuò)大

　　【正確答案】D

　　【答案解析】二尖瓣狹窄時，舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使左心房壓力異常升高，導(dǎo)致左房代償性擴(kuò)大。由于左房壓力增高，進(jìn)而導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，肺循環(huán)血容量長期超負(fù)荷，可導(dǎo)致肺動脈壓力升高，肺小動脈痙攣硬化，右室阻力負(fù)荷增高，引起右心室肥厚和擴(kuò)張。

　　3.高血壓患者心臟叩診可見

　　A.靴形心

　　B.梨形心

　　C.燒瓶樣心

　　D.心界向右側(cè)移位

　　E.普大型心

　　【正確答案】A

　　【答案解析】高血壓患者由于左室后負(fù)荷增加，可致左室大，呈靴形心。

　　4.一慢性肺源性心臟病患者，出現(xiàn)下列體征提示右心室肥厚、擴(kuò)大，但應(yīng)除外

　　A.叩診心濁音界向左下擴(kuò)大

　　B.劍突下心臟搏動增強(qiáng)

　　C.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　D.三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音

　　E.劍突下心音強(qiáng)于心尖部

　　【正確答案】A

　　【答案解析】左心室增大的時候心濁音界向左下擴(kuò)大，所以，A選項是錯誤的。

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